Ursachen, Symptome und Behandlung der Polyneuropathie der unteren Extremitäten - wie sich Diabetiker, Alkoholiker und andere Formen der Krankheit unterscheiden

Polyneuropathie ist eine Reihe von Krankheiten, deren Ursachen unterschiedlich sein können. Ihr gemeinsames Merkmal ist jedoch eine Verletzung der normalen Funktion des peripheren Nervensystems und der einzelnen Nerven, jedoch in großer Zahl im gesamten Körper.

Oft betrifft es Arme und Beine und äußert sich in einer symmetrischen Abnahme der Muskelleistung, einer Beeinträchtigung der Durchblutung im betroffenen Bereich und einer verminderten Empfindlichkeit. Die Beine leiden am meisten unter dieser Krankheit..

Klassifikation der Krankheit

Die Polyneuropathie der unteren Extremitäten ist in vier Typen unterteilt, von denen jeder seine eigene Unterart hat.

Durch primäre Schädigung der Fasern

Alle Nervenfasern sind in drei Typen unterteilt: sensorisch, motorisch und autonom. Wenn jeder von ihnen betroffen ist, treten unterschiedliche Symptome auf. Betrachten Sie als nächstes jede der Arten von Polyneuroglia:

  1. Motor (Antrieb). Diese Art ist durch Muskelschwäche gekennzeichnet, die sich von unten nach oben ausbreitet und zu einem vollständigen Verlust der Bewegungsfähigkeit führen kann. Verschlechterung des normalen Muskelzustands, was zu Arbeitsverweigerung und häufigen Anfällen führt.
  2. Sensorische Polyneuropathie der unteren Extremitäten (empfindlich). Charakteristisch sind schmerzhafte Empfindungen, Stichempfindungen und eine starke Erhöhung der Empfindlichkeit, selbst bei einer leichten Berührung des Fußes. Es gibt Fälle von verminderter Empfindlichkeit.
  3. Vegetativ. In diesem Fall wird starkes Schwitzen, Impotenz beobachtet. Harnprobleme.
  4. Gemischt - umfasst alle oben genannten Symptome.

Durch Schädigung von Zellen von Nervenstrukturen

Die Nervenfaser besteht aus Axonen und Myelinscheiden, die sich um diese Axone wickeln. Diese Art ist in zwei Unterarten unterteilt:

  1. Bei Zerstörung der Myelinscheiden von Axonen verläuft die Entwicklung schneller. Sensorische und motorische Nervenfasern sind stärker betroffen. Vegetative werden leicht zerstört. Sowohl proximale als auch distale Regionen sind betroffen.
  2. Axonale Charaktere sind, dass die Entwicklung langsam ist. Die vegetativen Nervenfasern sind gestört. Muskeln verkümmern schnell. Die Verteilung beginnt in den distalen Regionen.

Durch Lokalisierung

Durch die Lokalisierung gibt es:

  1. Destilliert - in diesem Fall sind die am weitesten entfernten Bereiche der Beine betroffen.
  2. Proximal - die höher gelegenen Beinabschnitte sind betroffen.

Ursache des Auftretens

Aus einem Grund gibt es:

  1. Dismetabolisch. Es entsteht durch eine Störung im Verlauf von Prozessen im Nervengewebe, die durch Substanzen hervorgerufen wird, die später im Körper bestimmter Krankheiten produziert werden. Nachdem sie im Körper auftreten, beginnen diese Substanzen im Blut transportiert zu werden..
  2. Toxische Polyneuropathie der unteren Extremitäten. Es tritt auf, wenn giftige Substanzen wie Quecksilber, Blei, Arsen verwendet werden. Erscheint oft wenn

Das Foto zeigt, wie Alkohol Nervenzellen zerstört und eine Polyneuropathie der unteren Extremitäten auftritt

die Verwendung von Antibiotika, aber die häufigste Art der Polyneuropathie ist alkoholisch.

  • Bei alkoholischer Polyneuropathie der unteren Extremitäten treten folgende Symptome auf: erhöhte Schmerzen, verminderte Bewegungsfähigkeit der Beine, eingeschränkte Empfindlichkeit. Schnelles Einsetzen der Muskeltrophäe.
  • Diabetische Polyneuropathie der unteren Extremitäten. Es tritt bei Menschen auf, die über einen langen Zeitraum an Diabetes mellitus leiden und sich auf 5-10 Jahre belaufen. Es äußert sich in Form solcher Symptome: Empfindlichkeitsstörungen, Flecken auf der Haut, Brennen in den Füßen.
  • Primär und sekundär

    1. Die primäre Polyneuropathie umfasst erbliche und idiopathische Typen. Dies ist eine Krankheit wie das Guillain-Barré-Syndrom.
    2. Sekundär ist die Polyneuropathie infolge von Vergiftungen, Stoffwechselstörungen und Infektionskrankheiten.

    Die Ursachen der Krankheit

    Diese Krankheit kann aus einer Reihe von Gründen auftreten, aber es ist nicht immer möglich, sie genau zu bestimmen. Die Polyneuropathie der unteren Extremitäten hat folgende Hauptgründe:

    • geerbte Gründe;
    • Probleme mit dem Immunsystem, die als Folge von Störungen des Körpers auftreten;
    • verschiedene Arten von Tumoren;
    • Mangel an Vitaminen im Körper;
    • unnötigen oder nicht bestimmungsgemäßen Drogenkonsum;
    • Störung der endokrinen Drüsen;
    • Nieren- und Leberprobleme;
    • Infektionen, die das Auftreten von Prozessen verursachen, die Entzündungen in den peripheren Nerven verursachen;
    • Vergiftung des Körpers mit allen möglichen Substanzen.

    Krankheitssymptome

    Wenn eine Krankheit auftritt, verschlechtert sich die Funktion der motorischen und sensorischen Fasern. In diesem Fall treten folgende Symptome einer Polyneuropathie der unteren Extremitäten auf:

    • teilweise Taubheit der Beine;
    • Schwellung der unteren Extremitäten;
    • das Auftreten von Schmerzempfindungen;
    • Nähempfindungen;
    • Gefühl der Schwäche in den Muskeln;
    • erhöhte oder verringerte Empfindlichkeit.

    Diagnosetechniken

    Die Diagnose wird durchgeführt, indem die Krankheit und ihre Symptome analysiert werden, während Krankheiten verworfen werden, die ähnliche Symptome hervorrufen können.

    Dabei muss der Arzt alle äußeren Anzeichen und Veränderungen sorgfältig untersuchen und vom Patienten herausfinden, ob seine nächsten Angehörigen dieselbe Krankheit hatten.

    Polyneuropathie wird auch mit verschiedenen Verfahren diagnostiziert:

    • Biopsie;
    • Ultraschalldiagnostik innerer Organe;
    • Untersuchung der Liquor cerebrospinalis;
    • Forschung mit einem Röntgengerät;
    • Blutchemie;
    • Untersuchung der Geschwindigkeit, mit der der Reflex entlang der Nervenfasern verläuft;
    • Studium der Reflexe.

    Diagnostik für diabetische Polyneuropathie

    Pathologische Behandlung

    Die Behandlung der Polyneuropathie der unteren Extremitäten hat ihre eigenen Eigenschaften. Beispielsweise wird die Behandlung der diabetischen Polyneuropathie der unteren Extremitäten im Gegensatz zur alkoholischen Form der Krankheit in keiner Weise vom Alkoholentzug abhängen.

    Behandlungsmerkmale

    Polyneuropathie ist eine Krankheit, die nicht von alleine auftritt.

    Daher ist es bei den ersten Manifestationen seiner Symptome notwendig, die Ursache seines Auftretens sofort herauszufinden..

    Und erst danach beseitigen Sie die Faktoren, die es provozieren. Daher sollte die Behandlung der Polyneuropathie der unteren Extremitäten umfassend sein und in erster Linie darauf abzielen, die Wurzel dieses Problems zu beseitigen, da andere Optionen keine Wirkung haben..

    Medikamentöse Therapie

    Je nach Art der Erkrankung werden folgende Medikamente eingesetzt:

    • bei schweren Erkrankungen wird Methylprednisolon verschrieben;
    • bei starken Schmerzen werden Analgin und Tramadol verschrieben;
    • Medikamente, die die Durchblutung der Gefäße im Bereich der Nervenfasern verbessern: Vasonit, Trintal, Pentoxifyllin.
    • Vitamine, bevorzugt wird Gruppe B;
    • Arzneimittel, die den Prozess der Nährstoffgewinnung durch Gewebe verbessern - Mildronat, Piracetam.

    Physiotherapie

    Die Therapie dieser Krankheit ist ein ziemlich komplexer Prozess, der lange dauert..

    Besonders wenn Polyneuropathie durch ihre chronischen oder erblichen Formen verursacht wird. Es wird nach der medikamentösen Behandlung begonnen..

    Es umfasst die folgenden Verfahren:

    • Massotherapie;
    • Exposition gegenüber Magnetfeldern am peripheren Nervensystem;
    • Stimulation des Nervensystems mit Elektrogeräten;
    • indirekte Auswirkungen auf die Organe.

    In Fällen, in denen der Körper von toxischen Substanzen betroffen ist, beispielsweise wenn der Patient eine alkoholische Polyneuropathie der unteren Extremitäten hat, sollte die Behandlung mit Hilfe einer Blutreinigung mit einem speziellen Gerät durchgeführt werden.

    Heilungsfähigkeit

    Bei Polyneuropathie der unteren Extremitäten muss eine Bewegungstherapie verschrieben werden, die es ermöglicht, den Muskeltonus aufrechtzuerhalten.

    Komplikationen der Krankheit

    Es wird nicht empfohlen, den Krankheitsverlauf zu beginnen und zu Komplikationen zu führen.

    Andernfalls kann es chronisch werden und eine Vielzahl von Problemen mit sich bringen. Falls Sie nicht von dieser Krankheit geheilt werden, kann dies dazu führen, dass Sie Ihre unteren Gliedmaßen nicht mehr fühlen, die Muskeln eine schreckliche Form annehmen und infolgedessen die Bewegungsfähigkeit verlieren..

    Prognose

    Wenn die Behandlung pünktlich begonnen wird, ist die Prognose sehr günstig. Es gibt nur eine Ausnahme - die Behandlung der chronischen Polyneuropathie. Es ist unmöglich, diese Krankheit vollständig loszuwerden, aber es gibt Möglichkeiten, die Schwere ihres Verlaufs zu verringern..

    Vorsichtsmaßnahmen

    Um die Möglichkeit einer Krankheit wie Polyneuropathie auszuschließen, müssen Sie eine Reihe von Empfehlungen und Vorschriften einhalten.

    Sie sind mit Maßnahmen verbunden, die vor möglichen Schäden und Störungen der normalen Funktion des peripheren Nervensystems warnen können..

    Dies sind die folgenden Richtlinien:

    1. Es ist notwendig, Alkohol aus Ihrem Leben zu entfernen.
    2. Bei der Arbeit mit giftigen Substanzen müssen unbedingt Schutzmittel verwendet werden, um deren Eindringen in den Körper zu verhindern.
    3. Es wird empfohlen, die Qualität der von Ihnen konsumierten Produkte zu überwachen, da bei einer Vergiftung mit diesen Produkten der Prozess der Zerstörung und Störung der normalen Funktion der Nervenfasern beginnt. Dies beinhaltet die Entwicklung einer Polyneuropathie..
    4. Sie sollten sorgfältig überwachen, in welchen Dosen Sie Medikamente einnehmen, und auf keinen Fall unnötig verwenden. Es ist ratsam, die ärztlichen Vorschriften genau zu befolgen und sich nicht selbst zu behandeln.
    5. Es ist unbedingt erforderlich, Maßnahmen zu ergreifen, wenn eine infektiöse oder virale Krankheit festgestellt wird. Es ist dringend erforderlich, einen Arzt zu konsultieren und diese Krankheiten nicht auszulösen, was dann die Ursache für die Entwicklung einer Polyneuropathie sein kann.

    Eine Polyneuropathie kann in der Regel nicht verhindert werden.

    Wenn Sie es jedoch finden, konsultieren Sie sofort einen Arzt, wodurch Sie den Entwicklungsstand der Krankheit und die Rehabilitationsdauer erheblich reduzieren können. Es besteht aus dem Besuch eines Physiotherapieraums und therapeutischen Massagen.

    Selbst wenn Sie an einer Krankheit leiden, müssen Sie den Arzt unverzüglich darüber informieren und dürfen sich nicht selbst behandeln, da Sie die Symptome dieser Krankheit nicht sicher kennen, sie nicht mit einer anderen verwechseln und mit der Behandlung der falschen beginnen können.

    Und im Prinzip ist es einfacher, mit einer Krankheit umzugehen, die sich gerade erst zu entwickeln beginnt, als mit einer langfristig fortschreitenden Krankheit, die schließlich auch alle möglichen Komplikationen mit sich bringen kann.

    Video: Diabetische Polyneuropathie der unteren Extremitäten

    Wie kann man Polyneuropathie bei sich selbst unabhängig diagnostizieren? Was ist die Besonderheit der diabetischen Form der Krankheit. Warum geht die Nervenempfindlichkeit verloren??

    Polyneuropathie mit exogener Vergiftung. Idiopathische Polyneuropathie. Diagnose und Behandlung

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    Polyneuropathien mit exogener Vergiftung

    Unter dem Einfluss verschiedener Chemikalien bei der Arbeit oder zu Hause kann es zu toxischen Schäden am Nervensystem kommen. Neben einer Schädigung des peripheren Nervensystems ist auch eine Beteiligung des Zentralnervensystems möglich. Alkoholabhängigkeit ist eine der häufigsten Ursachen für Polyneuropathien..

    Alkoholische Polyneuropathie

    Personen, die alkoholische Getränke missbrauchen, können eine alkoholische Polyneuropathie entwickeln. Alkohol hat eine toxische Wirkung auf Nervenfasern und stört dort Stoffwechselprozesse, so dass sich diese Pathologie entwickeln kann. Die Schwere der Erkrankung hängt von der Menge des konsumierten Alkohols ab. Eine wichtige Rolle bei der Entwicklung einer alkoholischen Polyneuropathie spielt ein Mangel an Thiamin und anderen B-Vitaminen, einschließlich Folsäure. Zu den Risikofaktoren zählen auch eine signifikante Dauer des Alkoholmissbrauchs, unzureichende Ernährung und Alter. Es ist zu beachten, dass die Mehrheit der Patienten mit Alkoholismus eine Leberpathologie entwickelt, die auch zur Entwicklung einer alkoholischen Polyneuropathie beitragen kann..

    Es gibt 3 Formen dieser Krankheit - akut, subakut und chronisch. Die alkoholische Polyneuropathie ist gekennzeichnet durch Parästhesien (spontane Druckempfindungen, Kribbeln, Stromfluss, Kriechen usw.) in den distalen (distalen) Teilen der Extremitäten, das Auftreten von Schmerzen in den Wadenmuskeln. Dann verstärkt sich der Schmerz durch Muskelkompression oder Druck auf die Nervenstämme. Anschließend entwickeln die Patienten eine Schwäche und Lähmung aller Gliedmaßen, hauptsächlich in den Beinen. Infolgedessen kann sich schnell eine Atrophie (Verschwendung oder Verlust der Vitalität) entwickeln. Schmerzen in den Extremitäten gehen mit einem brennenden Gefühl einher, verstärken sich nachts und können in der Natur auch qualvoll und schießend sein.

    Alkoholische Polyneuropathie kann mehrere Monate und manchmal Jahre fortschreiten. Neben sensorischen (sensorischen) Störungen können auch autonome Störungen festgestellt werden, darunter vermehrtes Schwitzen der Handflächen und Füße, Ödeme der distalen Extremitäten und eine Verletzung ihrer normalen Farbe und Temperatur. Außerdem können Patienten über einen Blutdruckabfall mit einer Änderung der Körperposition, einer schnellen Herzfrequenz in Ruhe, Verstopfung und Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts klagen..

    Die Behandlung der alkoholischen Polyneuropathie erfordert einen integrierten Ansatz, da die Entwicklung dieser Krankheit mit verschiedenen Mechanismen verbunden sein kann (toxische Wirkungen von Alkohol, Leberpathologie, Mangel an Vitaminen und anderen Substanzen)..

    Die Hauptbedingung für die erfolgreiche Behandlung der alkoholischen Polyneuropathie ist die Ablehnung von Alkohol und eine ausgewogene Ernährung. Wenn Patienten B-Vitamine, insbesondere Thiamin, verschrieben werden, kann das Fortschreiten der Krankheit gestoppt werden, was zu einer schnelleren und vollständigeren Genesung beiträgt. Es ist ratsam, die Behandlung mit Thiamin mit der intramuskulären Injektion von 2 - 3 ml einer 5% igen Lösung zu beginnen. Wenn eine Verbesserung erreicht ist, wird zweimal täglich 100 mg oral eingenommen.

    Es ist auch möglich, kombinierte Zubereitungen von B-Vitaminen, beispielsweise Milgamma (1 Tablette 3-mal täglich in Kursen von 3 bis 4 Wochen) zu verschreiben..

    Toxische Polyneuropathien

    Diese Krankheiten umfassen Polyneuropathie aufgrund einer Vergiftung mit Schwermetallen (Blei, Quecksilber, Mangan), Arsen, Organophosphorsubstanzen, Methylalkohol, Kohlenmonoxid (Kohlenmonoxid).

    Bei einer Bleivergiftung sind am häufigsten die oberen Gliedmaßen betroffen, seltener die unteren (herabhängender Fuß). Blei kann über die oberen Atemwege oder den Magen-Darm-Trakt in den menschlichen Körper gelangen und wird in Leber und Knochen abgelagert. Das klinische Bild einer Bleivergiftung ist gekennzeichnet durch erhöhte Müdigkeit, Lethargie, verminderte Aufmerksamkeit und Gedächtnis, erhöhte Reizbarkeit und Kopfschmerzen. Bei dieser Krankheit gibt es Schmerzen in Armen und Beinen, Zittern der Finger und Hände, schwere Anämie, spastische Kolitis und Bleikolik im Bauchraum. Sehr oft sind vor dem Hintergrund der oben genannten Manifestationen der Bleipolyneuropathie der Radialnerv und der Peronealnerv betroffen, wodurch der Gang gestört wird (der Patient hebt sein Bein hoch und wirft es dann nach vorne und senkt es scharf ab)..

    Die Behandlung von Bleivergiftungen umfasst die Verwendung von Verbindungen, die Bleiionen chelatisieren und aus dem Körper entfernen. Bei einer hohen Bleikonzentration wird das Calciumsalz von Ethylendiamintetraessigsäure (EDTA) in einer Dosierung von 25 mg pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag (bis zu 1 g pro Tag) 3 Tage lang intravenös verschrieben. Bleikoliken werden durch intravenöse Verabreichung von 10 ml 10% iger Calciumgluconatlösung gelindert. Verwenden Sie bei leichten Vergiftungen D-Penicillamin.

    Quecksilberneuropathie betrifft normalerweise das Zentralnervensystem (ZNS). Das periphere Nervensystem ist weniger betroffen, dennoch wird am häufigsten eine sensorische Neuropathie mit Empfindlichkeitsverlust und distalen Parästhesien beobachtet.

    Im Falle einer Quecksilbervergiftung besteht die Behandlung darin, den Kontakt mit der toxischen Substanz zu beenden und Dimercaprol oder D-Penicillamin zu verschreiben. Da sich eine toxische Substanz im Körper ansammeln und zwischen Darm und Leber zirkulieren kann, sollte sie mit nicht resorbierbaren Harzen, beispielsweise Cholestyramin, entfernt werden.

    Eine Manganvergiftung entsteht durch das Eindringen feiner Partikel in den menschlichen Körper über die Atemwege (hauptsächlich bei Menschen, die Manganerz abbauen und die Hygiene- und Hygieneregeln nicht befolgen). Mangan wird in Leber, Nieren, Bauchspeicheldrüse, Schilddrüse und Gehirn abgelagert. Diese Art der Vergiftung gehört zu den schwersten. Die Manifestation der Krankheit beginnt mit dem Auftreten von Steifheit (Taubheit) der Muskeln der unteren Extremitäten, der Entwicklung von allgemeiner Steifheit, Bradykinesie (Verlangsamung der Bewegungen) oder Oligokinesie (Inaktivität), Amimie (Schwächung des Gesichtsausdrucks) und Maskiertheit des Gesichts. Die Patienten sind inaktiv, emotional eingeschränkt und für ihren Zustand nicht kritisch genug. In den Händen wird eine Schwäche mit distaler sensorischer Störung festgestellt, und in den unteren Extremitäten wird eine Hyperreflexie (erhöhte Reflexe) mit abnormalen Fußreflexen beobachtet.

    Zur Behandlung von Manganvergiftungen werden Medikamente gegen Parkinson sowie B-Vitamine verschrieben.

    Eine Kohlenmonoxidvergiftung (Kohlenmonoxid) tritt bei Unfällen in Kesselräumen, in Fahrzeugen mit laufenden Motoren in Garagen, unter Verstoß gegen die Hygiene- und Hygienevorschriften in Gießereien sowie zu Hause auf, wenn die Kaminklappe vorzeitig geschlossen wird. Bei hohen Kohlenmonoxidkonzentrationen und bei längerer Inhalation entwickelt der Patient ein Koma. Im Laufe der Zeit wird das Koma durch eine kurze Zeit motorischer Erregung, aggressives Verhalten, Orientierungslosigkeit an Ort und Zeit ersetzt. Dann kann sich ein Zustand atemberaubender Gedächtnisstörung für bevorstehende Ereignisse, das Parkinson-Syndrom, entwickeln.

    Organophosphatverbindungen (Chlorophos, Thiophos, Karbofos und andere) werden in der Landwirtschaft am häufigsten zur Schädlingsbekämpfung eingesetzt. Bei einer akuten Vergiftung entwickeln die Patienten Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Schwindel, scharfe Bauchschmerzen, vermehrtes Schwitzen, vermehrten Speichelfluss sowie Muskelzuckungen, Ataxie, Bluthochdruck und Dysarthrie (beeinträchtigte Aussprache). In schwereren Fällen werden Ohnmacht, psychische Störungen (Aggression, Halluzinationen, inkohärente Sprache) beobachtet, und wenn sich der Zustand verschlechtert, können Koma und Tod auftreten. Nach einer bestimmten Zeit nach einer angemessenen Behandlung (von 15 Tagen bis 2 Monaten) kann sich eine periphere Neuropathie entwickeln, die durch distale Bewegungsstörungen gekennzeichnet ist und häufig von Parästhesien begleitet wird. Außerdem kann sich eine Muskelatrophie der Hände entwickeln und die Kniereflexe können zunehmen.

    Die Hauptmethode zur Behandlung der Polyneuropathie bei Vergiftungen mit Organophosphorverbindungen und Kohlenmonoxid ist die Beendigung des Kontakts mit einer toxischen Substanz. Die Behandlung ist symptomatisch.

    Arsen-Polyneuropathie ist sensorisch und beginnt mit leichten Parästhesien in den Füßen. Die Krankheit entsteht durch Kontakt mit Insektiziden, die Arsen, Medikamente und Inhalation von Arsendämpfen enthalten. Bei einer akuten Arsenvergiftung treten Erbrechen, Durchfall (Durchfall), Magenschmerzen und Darmschmerzen auf. Es gibt auch Hautausschläge, Peeling, abnormales vermehrtes Wachstum von Nägeln und Haaren, das Auftreten von quer verlaufenden weißen Streifen auf den Nägeln, Ödeme. Infolge von Schmerzen in den Extremitäten nehmen die Patienten eine antalgische Haltung ein, die zu Gelenkkrämpfen führen kann. Die Tiefenempfindlichkeit ist verringert und es kann zu Ataxie kommen. Bei einer chronischen Arsenvergiftung hat der Patient allgemeine Schwäche, Müdigkeit, verminderten Appetit, Durchfall oder Verstopfung. Dann, in der Zukunft, gibt es mäßige Parästhesien in den Füßen mit einem Gefühl von Schmerz.

    Bei akuter und chronischer Arsenvergiftung wird eine Behandlung mit Unitiol, EDTA, Penicillamin oder Dimercaprol durchgeführt. In schweren Fällen wird eine Hämodialyse durchgeführt.

    Methylalkohol wirkt sich negativ auf das Nervensystem aus, insbesondere auf die Netzhaut und die Sehnerven. Bei einer Vergiftung mit Methylalkohol am Anfang treten Übelkeit, Erbrechen, verschwommenes Sehen und auch das Auftreten von "Fliegen" vor den Augen auf. Dann kann sich eine Mydriasis (Pupillenerweiterung) entwickeln, die Pupillen reagieren nicht auf Licht, Sehnen- und Periostreflexe verschwinden, der Blutdruck sinkt stark und die Herzaktivität und Atmung des Patienten werden gehemmt. Infolge einer Methylalkoholvergiftung nimmt das Sehvermögen ab und die Krankheit endet mit Blindheit..

    Bei einer akuten Vergiftung mit Methylalkohol wird eine reichliche Magenspülung durchgeführt und salzhaltige Abführmittel verabreicht. Das beste Gegenmittel ist Ethylalkohol (5%), der im Koma mit einer Rate von 1 ml pro kg Körpergewicht des Patienten pro Tag intravenös injiziert wird. Bei einer leichten Vergiftung werden alle 2 Stunden 50 - 100 ml 30% iger Ethylalkohol oral verschrieben. Die Patienten müssen sich einer Hämodialyse und einer Vitamintherapie unterziehen (Vitamin B6, C und Pantothensäure). Bei Sehbehinderung müssen 20 ml einer 10% igen Calciumchloridlösung, 200 ml einer 40% igen Glucoselösung und 20 ml einer 2% igen Lösung von Novocain und Dexazon retrobulbar intravenös injiziert werden (Injektion des Arzneimittels in das untere Augenlid)..

    Medizinische Polyneuropathie

    Medizinische Polyneuropathie kann durch Langzeitanwendung verschiedener Medikamente (antibakteriell, Isoniazid, Hydralazin, Chloramphenicol) entstehen. Diese Pathologie manifestiert sich in Schmerzen in den distalen Extremitäten, es können jedoch auch Schmerzen in den proximalen Teilen festgestellt werden. Eine frühe Entwicklung einer Muskelschwäche in den distalen Gliedmaßen ist ebenfalls möglich. Die tiefe Empfindlichkeit leidet mehr als nur oberflächlich. Autonome Dysfunktion ist selten und wird am häufigsten durch orthostatische Hypotonie dargestellt. Der Krankheitsverlauf kann bei Behinderung des Patienten schwerwiegend sein. Medizinische Polyneuropathie kann mit Anzeichen einer Schädigung des Zentralnervensystems (Tremor, Kleinhirnataxie, Parkinson) sowie Neuropathie der Sehnerven, Myopathie, Dermatitis und anderen Symptomen kombiniert werden.

    Bei langfristiger Anwendung eines Arzneimittels wie Chloramphenicol in hohen Dosierungen, insbesondere vor dem Hintergrund eines Nierenversagens, kann sich eine leichte Polyneuropathie entwickeln, die durch Schmerzen in den distalen Extremitäten gekennzeichnet ist. Diese Krankheit kann von einer Retinopathie (Schädigung der Netzhaut des Auges) und einer Neuropathie des Sehnervs begleitet sein.

    Die langfristige Polyneuropathie mit Ethambutol ist mild und wird durch sensorische Störungen in den distalen Extremitäten dargestellt. Die vollständige Genesung erfolgt nach dem Absetzen des Arzneimittels.

    Bei Verwendung hoher Dosen von Isoniazid entwickelt sich bei 1 - 2% der Patienten eine Polyneuropathie. Betroffen sind vor allem große sensorische Fasern und tiefe Empfindlichkeiten. Diese Art der Polyneuropathie kann von einer Enzephalopathie (Hirnschädigung) mit der Entwicklung einer Kleinhirnataxie, epileptischen Anfällen, einer Neuropathie des Sehnervs sowie Hepatitis und Hautausschlägen begleitet sein.

    Bei mehrmonatiger und jahrelanger Anwendung von Metronidazol (z. B. bei Morbus Crohn) kann es zu einer Polyneuropathie kommen. Diese Krankheit ist axonaler Natur und kann alle Arten von Empfindlichkeit beinhalten. Eine Schädigung des peripheren Nervensystems kann von einer Kardiomyopathie (Myokarderkrankung), einer Pathologie der Mundschleimhaut, einer Neutropenie (Abnahme der Anzahl der Neutrophilen in einer Bluteinheit) und einer Thrombozytopenie (einer Abnahme der Anzahl der Blutplättchen in einer Bluteinheit) begleitet sein. Nach Absetzen von Metronidazol erfolgt die Wiederherstellung der Funktionen innerhalb von 6 bis 12 Monaten.

    Idiopathische entzündliche Polyneuropathien

    Idiopathische entzündliche Polyneuropathien sind Krankheiten, deren Auftreten mit der Entwicklung eines Autoimmunangriffs gegen Antigene peripherer Nervenfasern verbunden ist, deren Ursache unklar bleibt. Die Lokalisation der Läsion, der Krankheitsverlauf (akut, subakut, chronisch) sowie die Art der Läsion (demyelinisierend, axonal, symmetrisch, asymmetrisch) hängen von der Art des Antigens ab, gegen das der Autoimmunangriff auftritt.

    Akute / subakute idiopathische sensorische Neuropathie

    Diese Krankheit ist ziemlich selten und geht mit diffusen entzündlichen Läsionen der Wirbelsäulenganglien einher. Eine sensorische Neuropathie kann durch Autoimmunprozesse, Infektionen, Vergiftungen und Erbkrankheiten verursacht werden.

    Ordnen Sie ataktische, hyperalgetische und gemischte Formen der sensorischen Neuropathie zu.

    Mit der ataktischen Form der Krankheit haben Patienten Parästhesien, Taubheitsgefühl, gestörte Bewegungskoordination, Instabilität. Bei der Untersuchung des Patienten kann der Arzt eine Abnahme der Vibrationsempfindlichkeit, Pseudoathetose (ständige wurmartige übermäßige und unwillkürliche Handbewegungen), Hyporeflexie (verminderte Reflexe) oder Areflexie (Verlust von Reflexen) feststellen..

    Bei der hyperalgetischen Form wird eine Dysästhesie (beeinträchtigte Wahrnehmung des Reizes, z. B. Kälte wird als Hitze wahrgenommen), Schmerz und bei der Untersuchung des Patienten eine Abnahme der Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit, eine orthostatische Hypotonie, ein gestörtes Schwitzen und andere beobachtet.

    Bei einer gemischten Form der Krankheit haben Patienten eine Kombination der Symptome der beiden oben beschriebenen Formen.

    Die Krankheitssymptome können sich akut (innerhalb weniger Tage) oder subakut (innerhalb von 1 bis 2 Monaten) entwickeln. Am häufigsten sind die Symptome asymmetrisch, insbesondere zu Beginn der Krankheit.

    Ausgehend von der Tatsache, dass die Entwicklung dieser Krankheit autoimmun sein kann, ist die Verwendung von Kortikosteroiden, Zytostatika, intravenösem Immunglobulin und Plasmapherese sinnvoll. Von den Kortikosteroiden wird Prednisolon am häufigsten verschrieben (oral 1 - 1,5 mg / kg pro Tag, täglich für 2 - 4 Wochen, gefolgt von einer Dosisreduktion und Umstellung auf die Einnahme jeden zweiten Tag). Sie können die Verwendung von Prednison mit Plasmapherese oder Immunglobulin kombinieren.

    Es ist zu beachten, dass ein wichtiger Punkt eine angemessene symptomatische Behandlung der Patienten und eine angemessene körperliche Rehabilitation ist..

    Chronisch entzündliche demyelinisierende Polyneuropathie

    Chronisch entzündliche demyelinisierende Polyneuropathie ist durch die langsame Entwicklung der Krankheit gekennzeichnet. Der Ursprung der chronischen Polyneuropathie ist die Autoimmunerkrankung, aber das Ziel des Autoimmunprozesses ist unbekannt. Es ist zu beachten, dass erbliche immunogenetische Faktoren eine wichtigere Rolle spielen..

    Die ersten Symptome einer chronischen Polyneuropathie sind Schwäche in den distalen oder proximalen Beinen, manchmal asymmetrisch, sowie Ataxie oder Taubheit und Parästhesien in Händen und Füßen. In Zukunft betrifft die Parese sowohl den distalen als auch den proximalen Teil der oberen und unteren Extremitäten und kann den Patienten manchmal sogar auf das Bett beschränken..

    Bei 75% der Patienten wird eine Areflexie beobachtet, meistens fällt der Achillesreflex aus. Außerdem erfahren die meisten Patienten eine Abnahme der Empfindlichkeit. Die tiefe Empfindlichkeit leidet in größerem Maße. Es ist zu beachten, dass bei einigen Patienten die Hirnnerven (Gesicht und Bulbar, seltener okulomotorisch) betroffen sein können. Die Wiederherstellung der Hirnnervenfunktion erfolgt parallel zur Wiederherstellung der Extremitätenfunktion.

    Einige Patienten mit chronischer Polyneuropathie haben posturales kinetisches Zittern (Zittern) in den Händen, am häufigsten bei Patienten mit schwerer sensorischer Beeinträchtigung.

    Zur Diagnose einer chronisch entzündlichen demyelinisierenden Polyneuropathie werden 3 Hauptkomponenten verwendet, nämlich klinische, elektrophysiologische und Laborkomponenten. Die klinische Komponente umfasst das Vorhandensein einer motorisch-sensorischen Polyneuropathie, die sich über mindestens 2 Monate entwickelt und von einer diffusen Areflexie (Verlust von Reflexen) oder Hyporeflexie (verminderte Reflexe) begleitet wird. Elektrophysiologische diagnostische Kriterien sind eine partielle Leitungsblockade oder eine abnormale zeitliche Streuung der Leitung in mindestens 2 Nerven sowie eine signifikante Abnahme der Leitungsgeschwindigkeit in mindestens 1 bis 3 Nerven. Eines der Kriterien kann auch das Vorhandensein neurophysiologischer Veränderungen in nur 2 Nerven und Anzeichen einer Demyelinisierung von Nervenfasern bei der Untersuchung einer Nervenbiopsie sein. Das Laborkriterium umfasst eine Erhöhung des Proteinspiegels in der Cerebrospinalflüssigkeit (mehr als 0,6 g / l) bei normaler oder minimaler Zytose (Gehalt an zellulären Elementen). Dieses Kriterium ist optional, unterstützt jedoch die Diagnose..

    Zur Behandlung der chronisch entzündlichen demyelinisierenden Polyneuropathie werden Kortikosteroide, Plasmapherese und intravenöses Immunglobulin verwendet.

    Prednisolon wird täglich mit 1 - 1,5 mg pro Kilogramm Körpergewicht des Patienten oral eingenommen, mit einem anschließenden schrittweisen Übergang zur Einnahme einer Erhaltungsdosis jeden zweiten Tag. Methylprednisolon wird intravenös durch Tropfeninfusion verabreicht, 1 g pro Tag für 3 bis 5 Tage, wiederholt in Intervallen von 4 bis 6 Wochen.

    Es sollte beachtet werden, dass bei längerer Anwendung von Kortikosteroiden solche Probleme auftreten, wie eine Zunahme des Körpergewichts, eine Erhöhung des Blutdrucks, das Auftreten von mentalen Veränderungen, Schlafstörungen, die Entwicklung von Katarakten, Osteoporose und eine Abnahme der Glukosetoleranz..

    Intravenöses Immunglobulin wird 2 bis 5 Tage lang in gleichen Dosen mit 2 g pro Kilogramm und dann alle 3 bis 6 Wochen mit 0,5 bis 2 g pro Kilogramm injiziert.

    Manchmal können andere Immuntherapeutika verwendet werden, beispielsweise Zytostatika oder Interferone. Unter den Zytostatika kann Azathioprin einmal täglich oral mit 2 bis 3 mg pro Kilogramm sowie intravenös oder oral mit Cyclophosphamid (1,5 bis 2 mg pro Kilogramm pro Tag) angewendet werden. Interferon-alpha wird dreimal pro Woche 3 Millionen Einheiten und Interferon-beta dreimal pro Woche 6 Millionen Einheiten verschrieben.

    Die Wahl einer Behandlungsmethode hängt vom Vorhandensein von Begleiterkrankungen ab, die den Gebrauch bestimmter Arzneimittel einschränken können, sowie von der individuellen Empfindlichkeit und Verfügbarkeit einer bestimmten Methode. Die obigen Behandlungsmethoden können separat oder in Kombination miteinander angewendet werden. Es ist jedoch nicht ratsam, gleichzeitig Plasmapherese und intravenöses Immunglobulin zu verwenden..

    Unabhängig von der verwendeten Behandlung ist ein frühzeitiger Therapiebeginn von großer Bedeutung..

    Multifokale motorische Neuropathie

    Derzeit ist diese Krankheit ziemlich selten. Der Grund für seine Entwicklung ist unbekannt, aber angesichts der Tatsache, dass die immunotrope Therapie sehr effektiv ist, kann dies auf die Autoimmunität der Krankheit hinweisen..

    Multifokale motorische Neuropathie ist bei Männern häufiger als bei Frauen. Die Manifestation dieser Krankheit kann bei Patienten in einem breiten Altersbereich (von 20 bis 80 Jahren) beobachtet werden, manifestiert sich jedoch meistens im Alter von 40 bis 45 Jahren.

    Die Hauptmanifestation der Krankheit ist eine fortschreitende asymmetrische Parese, die normalerweise in den distalen Extremitäten zum Ausdruck kommt. Paresen werden im Bereich der Innervation der Hauptnerven der Gliedmaßen, manchmal Plexus, beobachtet. Der Patient hat dann Muskelatrophie, Faszikulationen, Krämpfe (Muskelkrämpfe) oder Myokymie (fast ständiges Muskelzucken). Die Parese geht mit einer Abnahme oder einem Verlust der Sehnenreflexe einher. Reflexe in nicht betroffenen Muskeln bleiben normal. Patienten mit multifokaler motorischer Neuropathie können über Taubheitsgefühl oder Parästhesien klagen. Nerven, die die Atemmuskulatur und die Hirnnerven innervieren, sind selten betroffen.

    Bei der Behandlung der multifokalen motorischen Neuropathie ist die intravenöse Verabreichung von Immunglobulin und Cyclophosphamid wirksamer. Im Gegensatz zu anderen Polyneuropathien haben in den meisten Fällen weder Plasmapherese noch Kortikosteroide eine therapeutische Wirkung..

    Immunglobulin wird normalerweise 5 Tage lang mit 0,4 g pro kg Körpergewicht des Patienten verabreicht. Ein alternatives Schema für die Verabreichung von Immunglobulin kann die Einführung von 0,4 g pro kg menschlichem Körpergewicht einmal pro Woche für 6 Wochen sein. Während der ersten Injektion muss der Zustand des Patienten sorgfältig überwacht werden, wobei das Risiko einer allergischen Reaktion zu berücksichtigen ist. Während der ersten 2 bis 4 Wochen macht sich eine Abnahme der Schwäche bemerkbar. In Zukunft muss die Einführung von Immunglobulin jeden Monat mit 0,4 - 2 g pro kg Körpergewicht des Patienten wiederholt werden (die Dosis und das Verabreichungsintervall werden je nach Wirkung ausgewählt)..

    Wenn der Patient Kontraindikationen für die Behandlung mit Immunglobulin hat (Überempfindlichkeit, Nierenversagen, schwere ischämische Herzkrankheit, Mangel an Immunglobulin A und andere) sowie wenn die Behandlung unwirksam ist, kann Cyclophosphamid oral verabreicht werden (1,5-2 mg pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag). oder intravenös. Wenn die Wirkung unzureichend ist, kann die Dosis von Cyclophosphamid erhöht werden.
    Wenn sich die therapeutische Wirkung dieses Arzneimittels nicht innerhalb von 3 Monaten manifestiert hat, sollte es abgebrochen werden. Wenn das Ergebnis positiv ist, sollte die Behandlung bis zu einem Jahr durchgeführt werden. 24 Stunden vor der Verabreichung des Arzneimittels und 48 Stunden danach sollte der Patient etwa 2 bis 3 Liter Flüssigkeit zu sich nehmen, um die Entwicklung einer hämorrhagischen Blasenentzündung zu vermeiden. Für den gleichen Zweck wird Uromitexan 12 bis 24 Stunden vor der intravenösen Verabreichung von Cyclophosphamid (20 mg pro Kilogramm Körpergewicht alle 3 bis 4 Stunden) verwendet. Zur Linderung von Übelkeit und Erbrechen kann Ondansetron oral angewendet werden (8 mg vor und 8 Stunden nach Cyclophosphamid)..

    Diagnose von Polyneuropathien

    Bei der Diagnose von Polyneuropathien sammelt der Arzt zunächst eine Anamnese (Krankengeschichte), untersucht den Patienten und verschreibt dann zusätzliche Studien. Im Verlauf der Umfrage fragt der Arzt, wann der Zustand des Patienten gestört wurde, unter welchen Umständen die Störungen auftreten und ob der Patient Begleiterkrankungen hat. Der Arzt klärt auch die Erbgeschichte (einschließlich des Vorhandenseins von Schwäche und Müdigkeit in den Beinmuskeln, Deformitäten der Füße, verändertem Gang), allergischer und immunologischer Anamnese (der Patient hat in der Vergangenheit Erkrankungen des Immunsystems oder allergische Reaktionen)..

    Es ist notwendig, auf das gesamte Spektrum möglicher Manifestationen zu achten, und es ist auch von besonderer Bedeutung, die Geschwindigkeit der Entwicklung von Symptomen zu bewerten.

    Die neurologische Untersuchung ist einer der wichtigsten Punkte bei der Diagnose von Polyneuropathien. Zunächst muss das Erscheinungsbild des Bewegungsapparates beurteilt werden, wobei mögliche Knochendeformitäten wie Skoliose oder ein Hohlfuß zu berücksichtigen sind. Zweitens untersucht der Arzt den Ton und die Stärke verschiedener Muskelgruppen in den Gliedmaßen und im Rumpf. Die Muskelkraft wird anhand der Anstrengungen bewertet, die erforderlich sind, um den aktiven Widerstand einer bestimmten Muskelgruppe zu überwinden. Drittens ist es notwendig, die Empfindlichkeit und den Zustand der Sehnen- und Periostreflexe zu bewerten. Die Untersuchung der Empfindlichkeit umfasst die Beurteilung sowohl der tiefen Empfindlichkeit (Vibration und des Bewegungsapparates) als auch der oberflächlichen Empfindlichkeit (Schmerz und Temperatur)..

    Analysen und Studien für Polyneuropathien

    Trotz der Tatsache, dass die Diagnose manchmal offensichtlich sein kann, verschreibt der Arzt dem Patienten in der Regel, Tests durchzuführen und zusätzliche instrumentelle Studien durchzuführen.

    Labortests zur Diagnose der Polyneuropathie, die vom behandelnden Arzt verschrieben werden können, lauten wie folgt:

    • Untersuchung von Antikörpern gegen Ganglioside;
    • Antikörper gegen Myelin-assoziiertes Glykoprotein (Anti-MAG-Antikörper);
    • die Konzentration von Vitamin B12 im Blut (mit Polyneuropathie durch Vitamin B12-Mangel);
    • allgemeine Blutanalyse;
    • eine Blutuntersuchung und eine Urinanalyse auf den Gehalt an Schwermetallen (durchgeführt mit Verdacht auf Polyneuropathie durch Vergiftung mit Quecksilber, Blei und anderen Schwermetallen);
    • Urin Test;
    • Nervenbiopsie;
    • Untersuchung der Liquor cerebrospinalis (Liquor cerebrospinalis).
    Es gibt folgende instrumentelle Studien, die für die Diagnose der Polyneuropathie verschrieben werden:
    • Stimulationselektromyographie (eine Reihe von Techniken, mit denen Sie den Funktionszustand peripherer Nerven durch Analyse der elektrischen Potentiale der Muskelkontraktion während der elektrischen Stimulation des Nervs bestimmen können);
    • Nadelelektromyographie (eine Reihe von Techniken, die auf der Etablierung bioelektrischer Potentiale von Muskeln während ihrer Kontraktion und in Ruhe basieren).
    Wenn bestimmte Krankheiten ausgeschlossen werden müssen, kann der behandelnde Arzt dem Patienten zusätzliche Studien verschreiben.

    Zusätzliche Forschungsmethoden für Polyneuropathien können wie folgt sein:

    • Leberfunktionstest;
    • Untersuchung des Spiegels von Schilddrüsenhormonen im Blut;
    • Serumelektrophorese;
    • rheumatologische Tests;
    • Röntgenuntersuchung von Brust, Bauchorganen, Becken, Schädel und anderen;
    • Ultraschalluntersuchung der Bauchorgane;
    • Knochenmarkbiopsie.

    Welcher Arzt diagnostiziert und behandelt Polyneuropathie??

    Der Hauptspezialist, der sich mit der Diagnose und Behandlung von Polyneuropathien befasst, ist ein Neurologe (Anmeldung) oder ein Neurologe (Anmeldung). Da Polyneuropathie eine Nervenkrankheit ist, sollte sie von einem Arzt behandelt werden, der verschiedene Erkrankungen des Nervensystems (zentral und peripher) diagnostiziert und behandelt. Anfänglich können sowohl ein Hausarzt als auch ein Therapeut diese Krankheit vermuten.

    Bei Bedarf können Konsultationen von Ärzten wie einem Spezialisten für Infektionskrankheiten, einem Kardiologen, einem Endokrinologen, einem Urologen, einem Rheumatologen und anderen Spezialisten durchgeführt werden, um verschiedene Erkrankungen der inneren Organe festzustellen oder auszuschließen.

    Behandlungsprinzipien für Polyneuropathien

    Es gibt eine Reihe von therapeutischen Maßnahmen, die für verschiedene Arten von Polyneuropathien durchgeführt werden müssen..

    Welche Medikamente werden bei der Behandlung von Polyneuropathien eingesetzt??

    Zur Behandlung des Schmerzsyndroms bei Polyneuropathien werden verschiedene Arzneimittel aus verschiedenen pharmakologischen Gruppen verwendet. Aus der Gruppe der Antikonvulsiva können Gabapentin (900 - 3600 mg pro Tag), Carbamazepin (200 - 800 mg pro Tag) und Clonazepam (1 - 6 mg pro Tag) verwendet werden. Verschriebene trizyklische Antidepressiva umfassen Amitriptylin (25-150 mg pro Tag) und Imipramin (25-250 mg pro Tag). Lokalanästhetika wie Lidocain (5 mg pro kg Körpergewicht des Patienten intravenös pro Tag) und Mexiletin (225 - 675 mg pro Tag) können ebenfalls zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen eingesetzt werden. Hautpflaster mit 5% Lidocain sind bequem zu verwenden. In schweren Fällen von neuropathischen Schmerzen muss Tramadol angewendet werden (50 - 400 mg pro Tag)..

    Die Behandlung des Restless-Legs-Syndroms umfasst sowohl nicht-medikamentöse Maßnahmen als auch den Konsum von Medikamenten. In milden Fällen können Sie sich auf die Einnahme von Beruhigungsmitteln (Beruhigungsmitteln) pflanzlichen Ursprungs beschränken. In schwereren Fällen kann der behandelnde Arzt dopaminerge Medikamente (langwirksame Levodopa-Medikamente), Amantadin, Baclofen und Zolpidem verschreiben. Die Wiederauffüllung des Mangels an Eisen, Folsäure und Magnesium im Körper des Patienten ist ebenfalls ein wichtiger Punkt. Zusätzlich können B-Vitamine, Vitamin C und Vitamin E verschrieben werden.

    Ein wesentlicher Bestandteil der Therapie ist die Behandlung der autonomen Insuffizienz, nämlich die Beseitigung von Symptomen, die mit einer Funktionsstörung des Herz-Kreislauf-, Verdauungs-, Urogenital- und anderer Körpersysteme verbunden sind.

    Bei orthostatischer Hypotonie besteht das Ziel der Behandlung darin, den Blutdruck zu normalisieren. Der schnellste Weg, um den Blutdruck zu erhöhen, ist die Aufnahme von 200 bis 400 ml Flüssigkeit. Die zur Behandlung der orthostatischen Hypotonie verschriebenen Arzneimittel umfassen Fludrocortison (0,1 - 0,4 mg pro Tag), Ephedrin (25 - 100 mg pro Tag), Indomethacin (50 - 150 mg pro Tag), Propranolol (20 - 160) mg pro Tag), Domperidon (10 - 30 mg pro Tag).

    Wenn das Wasserlassen beeinträchtigt ist, werden Medikamente verwendet, um die Blasenentleerung zu normalisieren oder die Blasenfüllfunktion zu verbessern. Prazosin, Terazosin, Doxazosin und andere werden zur Behandlung von Blasenentleerungsstörungen eingesetzt. Bei Verletzung der Blasenfüllung Imipramin, Amitriptylin, Desipramin (10-150 mg pro Tag in 1-3 Dosen), Oxybutynin (2-2,5 mg 2-4 mal täglich), Tolterodin (1-2 mg zweimal täglich) verwenden. Tag) und andere.

    Bei der Behandlung von Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts werden Medikamente verschrieben, die die Motilität von Magen und Darm erhöhen. Diese Medikamente umfassen Metoclopramid (5-20 mg 3-mal täglich, eine halbe Stunde oder eine Stunde vor den Mahlzeiten und nachts), Motilium (10 mg 4-mal täglich), Levosulpirid (25 mg 3-mal täglich). Sie können auch Cisaprid verwenden (5-10 mg 3-mal täglich, 15 Minuten vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen). Bei Verstopfung werden Abführmittel verschrieben (Bisacodyl, Kerzen mit Glycerin, Heupräparate und andere). Bei Durchfall (Diarrhoe) können dem Patienten kleine Dosen antibakterieller Mittel wie Tetracyclin, Doxycyclin, Metronidazol oder Biseptol verabreicht werden. Sie können auch Loperamid (2-4 mg 2-4 mal täglich) verwenden..

    Im Falle einer Verletzung des Schwitzens, nämlich bei schwerer trockener Haut, kann die Haut mit Feuchtigkeitscremes behandelt werden, um trophische Störungen (mit der Gefahr der Entwicklung eines diabetischen Fußes) zu vermeiden.

    Im Falle einer erektilen Dysfunktion ist es notwendig, zuerst die Ursache ihres Auftretens zu identifizieren, da es bei Patienten mit Polyneuropathie möglicherweise nicht mit einer neurologischen Erkrankung assoziiert ist. Um die erektile Funktion wiederherzustellen, verwenden Sie Sildenafil (Viagra) 50 mg 1 Stunde vor dem beabsichtigten Geschlechtsverkehr. Andere Medikamente wie Tadalafil und Vardenafil können ebenfalls verwendet werden. Verwenden Sie Imipramin, Phenolpropanolamin oder Ephedrin zur Behandlung der retrograden Ejakulation (Freisetzung von Sperma in die Blase statt nach außen während der Ejakulation).

    Rehabilitation von Patienten mit Polyneuropathien mit physikalischen Methoden

    Physikalische Behandlungsmethoden tragen natürlich zu einer erfolgreicheren und schnelleren Wiederherstellung neurologischer Funktionen bei Erkrankungen des peripheren Nervensystems bei. Es ist anzumerken, dass sie unter dem Gesichtspunkt des psychologischen Aspekts der Anwendung dieser Methoden auch eine vorteilhafte Wirkung haben. Während der Behandlung spürt der Patient die erhöhte Aufmerksamkeit des medizinischen Personals und kann den Ausgang seiner Krankheit aktiv beeinflussen. Diese Methoden sollten ab dem frühesten Zeitpunkt der Erkrankung begonnen werden..

    Bei Patienten mit Lähmungen werden ab den ersten Krankheitstagen passive Bewegungen in allen Gelenken mit sanfter Dehnung der Muskeln ausgeführt. Die Körperhaltung einer gelähmten Person sollte alle 2 bis 3 Stunden sorgfältig geändert werden, um die Wahrscheinlichkeit von Druckgeschwüren zu verringern..

    Im akuten Stadium der Polyneuropathie ist ein wichtiger Bestandteil der Rehabilitation die Haltungsbehandlung, die darauf abzielt, Schmerzen zu lindern und die Entwicklung von Kontrakturen zu verhindern. Es werden spezielle Schienen verwendet, die den Fuß in der mittleren Position fixieren. Und bei Parese der Hände wird die Schiene auf die Unterarme und Hände aufgebracht.

    Das Becken des Patienten muss mit einem speziellen Kissen nach hinten abgelenkt werden. Um ein Zurückziehen der Schulterblätter zu vermeiden, wird auch ein spezielles Kissen oder eine spezielle Stütze unter die Brust gelegt.

    Therapeutische Gymnastik wird im Durchschnitt innerhalb von 1 - 2 Monaten durchgeführt. Regelmäßige Bewegung bei Patienten mit Polyneuropathie wird dreimal pro Woche durchgeführt, wodurch der Funktionsdefekt verringert werden kann. Wenn Sie Übungen durchführen, sollten Sie die Last dosieren und Übungen vermeiden, die zu schneller Müdigkeit führen. Sie sollten jedoch regelmäßig durchgeführt werden.

    Bei Polyneuropathien wird die Massage auch mit Streich-, Reib-, Knet- und Vibrationstechniken gezeigt. Vermeiden Sie schwere Traumata.

    Physiotherapeutische Verfahren können verwendet werden, um Schmerzen zu lindern, wie z. B. transkutane Elektroneurostimulation, Pulsströme, Kryotherapie, Mikrowellentherapie, Induktothermie und andere..

    Während der Erholungsphase kann dem Patienten Schlammapplikationen in Form von Strümpfen und Socken verschrieben werden. Bei motorischen und vegetativen Störungen werden Schwefelwasserstoffbäder sowie Radonbäder empfohlen..

    Orthopädische Geräte werden verwendet, um die körperliche Aktivität zu verbessern und Verformungen zu vermeiden, wodurch die täglichen Aktivitäten erleichtert werden..

    Prognose für Polyneuropathien

    Bei chronisch entzündlicher demyelinisierender Polyneuropathie ist die Lebensprognose aufgrund des rechtzeitigen Beginns einer angemessenen Therapie günstig. In diesem Fall sind Todesfälle äußerst selten, eine Genesung ist jedoch selten..

    Aufgrund der Beendigung des Kontakts mit einer toxischen Substanz ist die Prognose für toxische Polyneuropathien im Allgemeinen günstig. Meistens kommt es in diesen Fällen zu einer vollständigen Wiederherstellung der Nervenfunktion..

    Bei diabetischer Polyneuropathie ist die Prognose günstig. Es ist notwendig, den Zuckergehalt im Blut (Glykämie) sorgfältig zu überwachen und unverzüglich mit der Behandlung von Diabetes mellitus zu beginnen.

    Bei urämischer Polyneuropathie hängt die Prognose von der Schwere des chronischen Nierenversagens ab. Wenn der Patient rechtzeitig mit der Dialyse oder einer Nierentransplantation beginnt, kann dies zu einer vollständigen oder fast vollständigen Rückbildung dieser Krankheit führen..

    Bei den meisten Patienten mit idiopathischen entzündlichen Polyneuropathien kann ein günstiger Ausgang der Krankheit erwartet werden, wenn rechtzeitig mit einer angemessenen Therapie begonnen wird. Die Prognose ist schlecht, wenn die Patienten nicht gut auf die Behandlung ansprechen oder sich der Behandlung widersetzen.

    Polyneuropathie

    Polyneuropathie ist ein Krankheitskomplex, der aus einer diffusen Läsion der peripheren Teile des Nervensystems besteht und sich durch schwache periphere Lähmungen, Paresen, sensorische Störungen, trophische Störungen und vegetativ-vaskuläre Funktionsstörungen hauptsächlich in den entfernten Teilen der Extremitäten manifestiert. In verschiedenen Online-Portalen oder gedruckten Veröffentlichungen finden sich häufig die folgenden Namen der betreffenden Störung: Polyneuropathie und Polyradiculoneuropathie.

    Die Polyneuropathie wird aufgrund der Schwere und Schwere der Manifestationen als ziemlich schwerwiegende neurologische Pathologie angesehen. Das klinische Bild der betrachteten Störung ist gekennzeichnet durch Muskelschwäche, Muskelatrophie, verminderte Sehnenreflexe, Empfindlichkeitsstörungen.

    Die Diagnose einer Polyneuropathie basiert auf der Ermittlung des ätiologischen Faktors und der Anamnese, der Durchführung von Blutuntersuchungen zur Identifizierung von Toxinen und der Bestimmung von Indikatoren für Glukosespiegel und Proteinprodukte. Zur Klärung der Diagnose, Elektroneuromyographie des Muskelkorsetts und des peripheren Nervensystems kann auch eine Nervenbiopsie durchgeführt werden.

    Ursachen der Polyneuropathie

    Die häufigsten Faktoren, die die beschriebene Krankheit verursachen, sind: Diabetes mellitus und systematischer Missbrauch alkoholhaltiger Flüssigkeiten (Alkoholismus).

    Zu den Gründen, die die Entwicklung der Polyneuropathie provozieren, gehören außerdem:

    - einige Infektionskrankheiten, die durch eine bakterielle Infektion verursacht und von einer Toxikose begleitet werden;

    - verminderte Leistung der Schilddrüse;

    - Mangel an Vitamin B12 und einer Reihe anderer nützlicher Substanzen;

    - überschüssiges Vitamin B6;

    - Vergiftungen durch Vergiftungen, z. B. Blei, Methylalkohol, Lebensmittel von schlechter Qualität;

    - die Einführung von Seren oder Impfstoffen;

    - beeinträchtigte Leberfunktion;

    - Systemische Erkrankungen wie Sarkidose (systemische Organschädigung, gekennzeichnet durch die Bildung von Granulomen im betroffenen Gewebe), rheumatoide Arthritis (Bindegewebserkrankung, hauptsächlich kleine Gelenke sind betroffen), Amyloidose (Verletzung des Proteinstoffwechsels, die mit der Produktion und Akkumulation von Amyloid im Gewebe einhergeht - ein Protein-Polysaccharid-Komplex );

    Weniger wahrscheinliche, aber mögliche Faktoren, die zur Entstehung der betreffenden Pathologie führen, sind die Verwendung von Medikamenten (insbesondere der für Chemotherapie und Antibiotika verwendeten Medikamente), Stoffwechselstörungen und erbliche neuromuskuläre Erkrankungen. In zwanzig Prozent der Fälle bleibt die Ätiologie der Krankheit unklar..

    Darüber hinaus entwickelt sich die beschriebene Störung häufig bei Personen, die an onkologischen Erkrankungen leiden, die mit einer Schädigung der Nervenfasern einhergehen..

    Polyneuropathie kann auch durch physikalische Faktoren wie Lärm, Vibration, Kälte, mechanische Belastung und körperliche Belastung hervorgerufen werden..

    Gegenwärtig tritt die häufigste chronische Form der Polyneuropathie bei Patienten mit Diabetes mellitus in der Vorgeschichte auf, mit anhaltend hohen Zuckerwerten und ohne Maßnahmen zu deren Reduzierung. In diesem Fall fällt diese Pathologie in einer separaten Form auf und wird als diabetische Polyneuropathie bezeichnet..

    Symptome einer Polyneuropathie

    Das Krankheitsbild der betreffenden Krankheit kombiniert in der Regel Anzeichen einer Schädigung der autonomen, motorischen und sensorischen Nervenfasern. Die Prävalenz autonomer, motorischer oder sensorischer Symptome hängt vom Grad der Beteiligung verschiedener Fasertypen ab..

    Polyneuropathien verschiedener Ätiologie sind durch eine spezifische Klinik gekennzeichnet, die vom geschädigten Nerv abhängt. So werden beispielsweise Muskelschwäche, schlaffe Parese der Gliedmaßen und Muskelatrophie durch einen pathologischen Prozess verursacht, der sich in den motorischen Fasern entwickelt.

    Eine schlaffe Parese tritt also aufgrund einer Schädigung der Motorfasern auf. Die meisten Neuropathien beinhalten eine Beteiligung der Gliedmaßen mit einer distalen Trennung der Muskelschwäche. Erworbene demyelinisierende Polyneuropathien sind durch proximale Muskelschwäche gekennzeichnet.

    Hereditäre und axonale Neuropathien sind durch eine distale Verteilung der Lethargie in den Muskeln gekennzeichnet, Läsionen der Beine überwiegen häufiger, Schwäche ist in den Streckmuskeln stärker ausgeprägt als in den Beugern. Bei ausgeprägter Lethargie der peronealen (peronealen) Muskelgruppe (drei Muskeln am Unterschenkel) tritt ein Schrittgang oder "Hahngang" auf.

    Ein seltenes Symptom dieser Krankheit ist die Polyneuropathie, eine Kontraktur der Muskeln der unteren Extremitäten, die sich in Muskelsteifheit äußert. Die Schwere der Bewegungsstörungen bei dieser Krankheit kann unterschiedlich sein - beginnend mit einer leichten Parese und endend mit einer Lähmung und einer anhaltenden Kontraktur.

    Die akute entzündliche Polyneuropathie der unteren Extremitäten ist durch die Entwicklung einer symmetrischen Lethargie in den Extremitäten gekennzeichnet. Der typische Verlauf dieser Krankheitsform ist durch schmerzhafte Empfindungen in den Wadenmuskeln und Parästhesien in den Fingern (Kribbeln und Taubheitsgefühl) gekennzeichnet, gefolgt von einer leichten Parese. Muskelschwäche und Muskelschwund treten in den proximalen Regionen auf.

    Die chronisch entzündliche Polyneuropathie der unteren Extremitäten geht mit einer langsamen Verschlimmerung von Bewegungsstörungen und sensorischen Störungen einher. Typische Symptome dieser Form der Pathologie sind Hypotrophie der Gliedmaßen, Muskelhypotonie, Areflexie (Fehlen eines oder mehrerer Reflexe) oder Hyporeflexie (verminderte Reflexe), Taubheit oder Parästhesie in den Gliedmaßen. Die chronische Form der betreffenden Krankheit ist durch einen schweren Verlauf und das Vorhandensein schwerwiegender Begleiterscheinungen gekennzeichnet. Daher leiden nach Ablauf eines Jahres seit Beginn dieser Pathologie 50 Prozent der Patienten an einer teilweisen oder vollständigen Behinderung..

    Polyneuropathien zeichnen sich durch eine relative Manifestationssymmetrie aus. Periost- und Sehnenreflexe sind meist reduziert oder fehlen. In der ersten Runde nehmen die Achillesreflexe ab, wobei die Symptome - Carporadial und Knie - weiter eskalieren, während die Reflexe der Sehne der Bizeps- und Trizeps-Brachialmuskeln für lange Zeit unverändert bleiben können.

    Sensorische Störungen bei Polyneuropathien sind oft auch relativ symmetrisch. Zu Beginn der Krankheit erscheinen sie in den Gliedmaßen (wie „Handschuhe“ oder „Socken“) und sind proximal verteilt. Der Beginn der Polyneuropathie ist häufig durch positive sensorische Symptome wie Parästhesie (Taubheitsgefühl, Kribbeln, Schüttelfrost), Dysästhesie (Perversion der Empfindlichkeit), Hyperästhesie (erhöhte Empfindlichkeit) gekennzeichnet. Im Verlauf der Entwicklung der Krankheit wird die beschriebene Symptomatik durch Hypästhesie ersetzt, dh die Trägheit der Empfindungen, ihre unzureichende Wahrnehmung. Die Niederlage von dicken myelinisierten Nervenfasern führt zu Störungen der Vibration und der tiefen Muskelempfindlichkeit, wiederum zur Niederlage dünner Fasern - zu einer Verletzung der Temperatur- und Schmerzempfindlichkeit. Ein häufiges Symptom aller Arten von Polyneuropathien ist das Schmerzsyndrom..

    Die autonome Dysfunktion ist bei axonalen Polyneuropathien stärker ausgeprägt (hauptsächlich der axonale Zylinder ist betroffen), da autonome Fasern nicht myelinisiert sind. Häufiger werden folgende Symptome beobachtet: Dysregulation des Gefäßtonus, trockene Haut, Tachykardie, verminderte erektile Funktion, orthostatische Hypotonie, Funktionsstörung des Verdauungssystems. Anzeichen eines autonomen Versagens sind bei diabetischen und erblichen autonomen sensorischen Formen von Polyneuropathien stärker ausgeprägt. Eine Störung der autonomen Regulation der Herzaktivität wird häufig zur Ursache des plötzlichen Todes. Autonome Symptome bei Polyneuropathien können sich auch in Hyperhidrose (vermehrtes Schwitzen) und einer Beeinträchtigung des Gefäßtonus äußern.

    Das Krankheitsbild der betreffenden Krankheit besteht also aus drei Arten von Symptomen: vegetativ, sensorisch und motorisch. Autonome Störungen sind häufiger..

    Der Krankheitsverlauf ist vielfältig. Oft tritt ab dem Ende des zweiten oder dritten Jahrzehnts der Entwicklung der Krankheit die umgekehrte Entwicklung der Parese auf, die von den Bereichen ausgeht, die zuletzt am pathologischen Prozess beteiligt sind. Die Empfindlichkeit wird normalerweise schneller wiederhergestellt, Atrophien und autonome Funktionsstörungen bleiben länger. Die Dauer der Erholungsphase kann bis zu sechs Monate oder länger dauern. Manchmal kann eine unvollständige Genesung beobachtet werden, Resteffekte bleiben beispielsweise Polyneuropathie, Kontraktur der Muskeln der unteren Extremitäten, was zu einer Behinderung führt. Es gibt auch häufig einen wiederkehrenden Verlauf, der sich in periodisch auftretenden Verschlimmerungen der Symptome und einer Zunahme der Manifestationen der Krankheit manifestiert..

    Die Behinderung endet in 15% der Fälle von Krankheiten vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus. Chronische Polyneuropathien verschiedener Ursachen, nämlich Krankheiten, die durch Toxikose, Autoimmunreaktion oder Diabetes verursacht werden, begrenzen die Lebensaktivität und Arbeitsfähigkeit am signifikantesten und dauerhaftesten und verursachen auch soziale Insuffizienz bei Patienten.

    Klassifikation von Polyneuropathien

    Heute gibt es keine allgemein anerkannte Klassifizierung der betreffenden Pathologie. In diesem Fall ist es möglich, die Polyneuropathie in Abhängigkeit vom eitologischen Faktor, der Lokalisation, der Pathogenese, der Art der klinischen Symptome usw. zu systematisieren..

    Entsprechend der pathogenetischen Eigenschaft kann die beschriebene Krankheit unterteilt werden:

    - auf axonaler Ebene, wenn die primäre Läsion des axialen Zylinders auftritt;

    - über demyelinisierende Myelinscheiden aufgrund primärer Beteiligung;

    - über Neuronopathie - der primäre pathologische Prozess in den Körpern peripherer Neuronen.

    Durch die Art der klinischen Symptome werden autonome, motorische und sensorische Polyneuropathien unterschieden. Diese Formen in ihrer reinen Form werden ziemlich selten beobachtet, häufiger findet sich das Vorhandensein eines pathologischen Prozesses in zwei oder drei Arten von Nervenenden.

    In Abhängigkeit von den Faktoren, die die Entwicklung der Polyneuropathie ausgelöst haben, können folgende Arten von Pathologien unterschieden werden:

    - idiopathische entzündliche Polyneuropathie (demyelinisierende Polyradiculoneuropathie);

    - Polyneuropathien durch Stoffwechselstörungen und Unterernährung (urämisch, diabetisch, Vitaminmangel);

    - Polyneuropathien, die durch die Übertragung exogener Vergiftungen verursacht werden, beispielsweise durch übermäßigen Konsum alkoholhaltiger Flüssigkeiten, Überdosierung von Medikamenten usw.;

    - Polyneuropathie durch systemische Erkrankungen wie Dysproteinämie, Vaskulitis, Sarkoidose;

    - Polyneuropathien durch Infektionskrankheiten und Impfungen;

    - Polyneuropathien durch bösartige Prozesse (paraneoplastisch);

    - Polyneuropathien, die durch physikalische Faktoren wie Kälte, Lärm oder Vibration verursacht werden.

    Während des Verlaufs kann die betrachtete Pathologie akut sein, dh die Symptomatik erreicht ihren Höhepunkt nach einigen Tagen, Wochen, subakut (die Symptomatik erreicht ihre maximale Schwere in einigen Wochen, Monaten), chronisch (Symptome entwickeln sich über einen langen Zeitraum) und wiederholt.

    Abhängig von den vorherrschenden klinischen Manifestationen der Polyneuropathie gibt es:

    - vegetativ, motorisch, empfindlich, gemischt (vegetativ und sensomotorisch);

    - kombiniert (periphere Nervenenden, Wurzeln (Polyradiculoneuropathie) und das Nervensystem (Enzephalomyelopolyradiculoneuropathie) sind gleichzeitig beteiligt).

    Behandlung der Polyneuropathie

    Die Behandlung der betreffenden Krankheit beginnt mit der Diagnose und Identifizierung der Ursachen der Pathologie.

    Die Diagnose einer Polyneuropathie beinhaltet in erster Linie eine Anamnese und dann eine DNA-Diagnostik, eine physikalische und instrumentelle Untersuchung sowie Labortests.

    Die Wahl der Therapie hängt vom ätiologischen Faktor der Krankheit ab. So erfordern beispielsweise die erblichen Formen der betrachteten Störung eine symptomatische Behandlung, und die Therapie von Autoimmunpolyneuropathien zielt zunächst auf die Erzielung einer Remission ab.

    Die Behandlung der Polyneuropathie sollte medikamentöse und nicht medikamentöse Therapie kombinieren. Der wichtigste Aspekt für die Wirksamkeit der Behandlung sind Physiotherapieübungen, deren Zweck es ist, den Muskeltonus aufrechtzuerhalten und Kontrakturen zu verhindern..

    Die medikamentöse Behandlung erfolgt in zwei Richtungen: Beseitigung der Ursache und Verringerung der Schwere der Symptome, bis sie vollständig verschwunden sind. Abhängig von der angegebenen Diagnose von Arzneibüchern kann Folgendes verschrieben werden:

    - Mittel zur neurotrophen Wirkung, mit anderen Worten Arzneimittel, deren therapeutische Wirkung darauf abzielt, das Wachstum, die Proliferation, die Regeneration von Nervenfasern zu fördern und die Atrophie von Neuronen zu verlangsamen;

    - Plasmapherese (Blutentnahme mit anschließender Reinigung und Rückführung oder eine separate Komponente in den Blutkreislauf des Patienten;

    - intravenöse Glukose;

    - normales menschliches Immunglobulin (aktive Proteinfraktion, die aus Plasma isoliert wurde und Antikörper enthält);

    - Thioktinsäurepräparate;

    - Hormontherapie mit Glukokortikoiden (Steroidhormonen) wie Prednisolon und Methylprednisolon;

    Bei erblichen Formen der betreffenden Pathologie können in einigen Fällen chirurgische Eingriffe erforderlich sein, da Kontrakturen auftreten und Fußdeformitäten auftreten.

    Die Behandlung von Polyneuropathien mit traditioneller Medizin wird aufgrund ihrer Unwirksamkeit selten praktiziert. Alternativmedizin kann in Kombination mit Arzneibüchern und nur nach Anweisung eines Spezialisten angewendet werden. Grundsätzlich werden Heilkräuter, Infusionen und Abkochungen als allgemeines Tonikum während der symptomatischen und etiotropen Therapie verwendet.

    Das erfolgreiche Ergebnis dieser Krankheit ist nur mit rechtzeitiger, qualifizierter und angemessener Unterstützung möglich.

    Autor: Psychoneurologe N. N. Hartman.

    Arzt des PsychoMed Medical and Psychological Center

    Die Informationen in diesem Artikel dienen nur zu Informationszwecken und können professionelle Beratung und qualifizierte medizinische Hilfe nicht ersetzen. Konsultieren Sie bei dem geringsten Verdacht auf Polyneuropathie unbedingt Ihren Arzt!