Relevanz des Themas Diabetes mellitus

Diabetes mellitus (DM) ist eine der häufigsten chronischen Krankheiten der Welt. In jüngster Zeit wurde diese Krankheit als soziales Problem untersucht, das immer dringlicher wird. Dies ist auf die Tatsache zurückzuführen, dass die Zahl der an Diabetes mellitus leidenden Menschen, die chronische Natur des Krankheitsverlaufs, die Entwicklung verschiedener Arten von Komplikationen, die zu einer Verringerung der Lebensqualität und einer Verringerung ihrer Dauer führen, zunimmt [1]..

Nach Angaben der International Diabetes Federation (IDF) leiden derzeit weltweit 415 Millionen Menschen an Diabetes. Bis 2040 soll die Zahl der Diabetiker auf 642 Millionen steigen. [1]. Aufgrund der zunehmenden Anzahl von Patienten mit Diabetes ist die Möglichkeit, verlässliche Informationen über den Gesundheitszustand solcher Patienten (Entwicklung von Komplikationen, Lebenserwartung, Behinderung usw.) zu erhalten, dringend erforderlich. Über das Register "Diabetes mellitus" können Informationen gesammelt und gespeichert werden.

Diabetes mellitus (DM) ist eine chronische nichtinfektiöse Krankheit, deren Wachstums- und Prävalenzrate das Ausmaß einer globalen Katastrophe erreicht hat [2; 3]. Erhebliche wirtschaftliche Kosten und soziale Schäden, die durch eine Zunahme der Prävalenz von Diabetes und damit verbundene Komplikationen, eine hohe Behinderung und Sterblichkeit bei dieser Krankheit verursacht wurden, wurden 2006 zur Grundlage für die Annahme der Resolution der Vereinten Nationen (UN), in der die weltweite Bedrohung durch Diabetes mellitus erklärt und gefordert wurde zur Entwicklung regionaler Programme zur Prävention, Prävention und Behandlung von Diabetes und Komplikationen, die durch diese Krankheit verursacht werden.

Angesichts der zunehmenden Verbreitung von Diabetes mellitus und diabetischen Komplikationen hat die Organisation eines Systems zur Erfassung und Überwachung der mit dieser Krankheit verbundenen Indikatoren in den nationalen Gesundheitssystemen oberste Priorität. Damit gewinnt die Entwicklung der Struktur des Diabetesregisters, das eine wichtige Quelle für epidemiologische Daten darstellt, nationale Bedeutung. In der Russischen Föderation (RF) wird die klinische und epidemiologische Überwachung von Diabetes seit 1996 über das staatliche Register für Patienten mit Diabetes (GRSD) durchgeführt, dessen methodisches und organisatorisches Referenzzentrum die staatliche Haushaltseinrichtung „Endocrinological Research Center“ des russischen Gesundheitsministeriums ist [2]. Die GRSD wurde im Auftrag des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation Nr. 404 vom 10. Dezember 1996 im Rahmen des Bundeszielprogramms "Diabetes mellitus" geschaffen. Die Arbeit des Registers über einen Zeitraum von 20 Jahren spielte eine Schlüsselrolle bei der Beurteilung der Prävalenz von Diabetes und diabetischen Komplikationen in der Russischen Föderation.

Aufgrund der Tatsache, dass die Analyse epidemiologischer Daten bis vor kurzem statisch durchgeführt wurde, handelt es sich jedoch um eine einmalige Schicht für das Ende des Kalenderjahres, die auf der Summierung der Datenbanken einzelner Subjekte der Russischen Föderation basiert.

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation vom November 2016 [4]:

- Weltweit leiden rund 422 Millionen Menschen an Diabetes mellitus.

- Mehr als 80% der Todesfälle durch Diabetes ereignen sich in Ländern mit niedrigem Einkommen.

- Die Zahl der Diabetiker stieg von 108 Millionen im Jahr 1980 auf 422 Millionen im Jahr 2014.

- Die Prävalenz von Diabetes bei Menschen über 18 Jahren stieg von 4,7% im Jahr 1980 auf 8,5% im Jahr 2014;

- Diabetes ist eine der Hauptursachen für Krankheiten wie Blindheit, Nierenversagen, Herzinfarkt, Schlaganfall und Amputation der unteren Extremitäten.

- Schätzungsweise 1,5 Millionen Todesfälle im Jahr 2012 standen in direktem Zusammenhang mit Diabetes, und weitere 2,2 Millionen Todesfälle waren mit hohen Blutzuckerspiegeln verbunden.

- Fast 50% der Todesfälle aufgrund eines hohen Blutzuckerspiegels treten vor dem 70. Lebensjahr auf.

- Die richtige Ernährung, die Aufrechterhaltung eines gesunden Körpergewichts, regelmäßige körperliche Aktivität und der Verzicht auf Tabakkonsum tragen dazu bei, das Risiko für Diabetes mellitus zu verringern oder dessen Auftreten zu verzögern.

- Diabetes mellitus kann behandelt werden, und Komplikationen, die vor seinem Hintergrund auftreten, können mit Hilfe einer vorbeugenden Diät, bestimmter körperlicher Aktivität, Medikamenten sowie einer regelmäßigen Überprüfung und Behandlung von Komplikationen verhindert oder verzögert werden.

- Bis 2030 wird Diabetes mellitus weltweit zu den zehn häufigsten Todesursachen gehören (Abb. 1)..

Seit 1980 hat sich die Zahl der Diabetiker nahezu vervierfacht. Die Prävalenz der Krankheit nimmt weltweit zu, und die Gründe für den Anstieg der Zahl der Menschen mit Diabetes sind komplex. Dieser Anstieg ist jedoch teilweise auf eine Zunahme der Zahl der übergewichtigen Menschen zurückzuführen, einschließlich einer Zunahme der Prävalenz von Fettleibigkeit, die in direktem Zusammenhang mit dem Problem der geringen körperlichen Aktivität steht Bevölkerungsprävention.

Der Anstieg der Prävalenz von Diabetes mellitus in der Russischen Föderation gemäß dem staatlichen Register für Diabetes mellitus für den Zeitraum 2000-2015 ist in Abbildung 2 dargestellt. Alle Arten von Diabetes können in vielen Organen des menschlichen Körpers verschiedene Komplikationen verursachen und das Risiko eines vorzeitigen Todes erhöhen. Im Jahr 2012 war Diabetes die Todesursache für 1,5 Millionen Menschen weltweit. Die richtige Ernährung, regelmäßige mäßige körperliche Aktivität, die Aufrechterhaltung eines gesunden Körpergewichts und die Beendigung des Tabakkonsums tragen in den meisten Fällen dazu bei, Diabetes mellitus und das damit verbundene Auftreten von Komplikationen zu verhindern.

Feige. 1. Statistik SD [5]

Feige. 2. Die Zunahme der Prävalenz von Diabetes mellitus in der Russischen Föderation [2]

Große wirtschaftliche Kosten und soziale Schäden, die mit einer Zunahme der Zahl der Patienten mit Diabetes mellitus verbunden sind, erfordern die Organisation eines Systems zur Aufzeichnung und Überwachung von Informationen über diese Krankheit..

Das in Russland entwickelte System zur Erfassung von Morbidität und Mortalität entsprach jedoch nicht den modernen Anforderungen an Bewertung und Prognose, die die Entwicklung des Diabetesregisters als einen der vorrangigsten Bereiche der Ernährung bestimmten..

Das Diabetesregister ist ein automatisiertes Informations- und Analysesystem zur Überwachung von Diabetes mellitus im ganzen Land, das die Überwachung des Patienten ab dem Zeitpunkt seiner Aufnahme in das Register und die Dynamik seiner Behandlung ermöglicht. 69 Regionen in 9 Bundesdistrikten der Russischen Föderation wurden in die Online-Arbeit von Gosregister SD übertragen (Abb. 3).

Feige. 3. Stand der Arbeit von Gosregister SD [2]

Im April 2016 veröffentlichte die Weltgesundheitsorganisation den Global Diabetes Report, in dem Maßnahmen gefordert wurden, um die Exposition der Bevölkerung gegenüber Risikofaktoren für Typ-2-Diabetes zu verringern und die Qualität und Zugänglichkeit der Versorgung von Menschen mit allen Formen von Diabetes zu verbessern..

Die wirksamsten Maßnahmen zur Vorbeugung oder Verzögerung von Typ-2-Diabetes sind Maßnahmen zur Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils. Um die Entwicklung von Typ-2-Diabetes und seine Komplikationen zu verhindern, benötigen Sie Folgendes:

• ein gesundes Körpergewicht haben und es beibehalten;

• mäßige körperliche Aktivität - an den meisten Tagen etwa 30 Minuten; zusätzliche Aktivität ist erforderlich, um Gewicht zu verlieren;

• richtige gesunde Ernährung, die dazu beiträgt, den Verbrauch von Zucker und gesättigten Fettsäuren zu reduzieren;

• Verzicht auf Tabakkonsum - Rauchen erhöht das Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken.

Diagnose und Behandlung

Eine frühzeitige Diagnose von Diabetes kann mit relativ kostengünstigen Blutuntersuchungen erfolgen.

Die Hauptbereiche der Diabetesbehandlung sind eine geeignete Ernährung, die dazu beiträgt, den Blutzucker und andere Risikofaktoren zu senken, die zur Zerstörung von Blutgefäßen und körperlicher Aktivität führen. Das Stoppen des Tabakkonsums verhindert Komplikationen durch Diabetes.

Zu den Aktivitäten, die Kosten sparen und in Entwicklungsländern möglich sind, gehören:

• Kontrolle des moderaten Blutzuckers, insbesondere bei Menschen mit Typ-1-Diabetes. Diese Menschen benötigen Insulin.

• Menschen mit Typ-2-Diabetes können mit oralen Medikamenten behandelt werden, benötigen jedoch möglicherweise auch Insulin.

• Kontrolle des Blutdrucks;

Weitere kostensparende Aktivitäten sind:

• Screening auf Blindheit verursachende Retinopathie;

• Kontrolle über den Gehalt an Lipiden im Blut (zur Regulierung des Cholesterinspiegels);

• Screening zur Früherkennung von Anzeichen einer diabetesbedingten Nierenerkrankung.

Die Autoren [6] haben eine Erfindung entwickelt, die sich auf die Diagnose in den frühen Stadien der Veranlagung für Typ-2-Diabetes mellitus (Typ-2-Diabetes) bezieht. Die Diagnose erfolgt durch Scannen der offenen Handflächen beider Hände zusammen mit den Fingern. Die erhaltenen Bilder ermöglichen es, die dermatoglyphischen Merkmale zu bewerten, die die Topographie der Palmar-Muster und Muster der distalen Phalangen der Finger charakterisieren. Bei der Durchführung der Forschung wird die Art des resultierenden Musters berücksichtigt; Richtung zu den Palmarfeldern, die die Hauptpalmarlinien A, B, C und D haben; Gratzahl und Winkelwert atd; Art der Zeichnungen auf dem Tenar, Hypotenar, in den Interdigitalfeldern und an den Fingern; die Breite, Anzahl und Art des Ortes der Palmarlinien; die Lage der axialen und palmar triradii. Basierend auf den erhaltenen Daten wird eine Schlussfolgerung zum Grad des Risikos für Typ-2-Diabetes gezogen. Die Erfindung kann zum Zweck der medizinischen Prävention und der Bildung einer "Risikogruppe" verwendet werden, d.h. für das Screening von Menschen, die noch nicht krank sind, aber das Risiko, an Typ-2-Diabetes zu erkranken, ist mit einer gewissen Wahrscheinlichkeit möglich.

Wissenschaftler haben eine Methode entwickelt [7], die sich auf die Medizin bezieht, insbesondere auf die Endokrinologie und Kardiologie, und die darauf abzielt, die Entwicklung von Typ-2-Diabetes bei Menschen mit metabolischem Syndrom vorherzusagen. Die Studie besteht aus der Bestimmung des Gehalts an Aspartataminotransferase (x1), des end-systolischen Volumens des linken Ventrikels (x2), des enddiastolischen Volumens des linken Ventrikels (x3), des Gehalts an Alaninaminotransferase (x4), des systolischen Blutdrucks (x5), der Größe des linken Atriums (x6) und des Gehalts an Triglyceriden (x7), Cortisol (x8), Blutserumzucker zwei Stunden nach einer Mahlzeit (x9), Alter des Patienten (x10), Body-Mass-Index des Patienten (x11), Abwesenheit oder Anwesenheit des Patienten mit geringer Vererbung für Typ-2-Diabetes (x12) ) mit der anschließenden Berechnung des Schichtungsrisikoindikators G (x) = 0,27 x1 + 0,28 x2 + 5,03 x3 + 0,25 x4 + 0,12 x5 + 1,93 x6-3, 13 x 7 + 0,28 x 8 + 1,05 x 9 + 0,17 x 10+

0,06 x 11 + 0,59 x 12. Wenn der Stratifikationsrisikowert G (x) größer als 88,1 ist, wird das Diabetesrisiko als hoch angesehen, ansonsten als unbedeutend. Die Methode ermöglicht eine individuelle Vorhersage des Diabetes-Risikos unter Berücksichtigung der persönlichen Daten jedes einzelnen Patienten mit metabolischem Syndrom.

Gleichzeitig wurde ein Verfahren zur schnellen Diagnose von Diabetes anhand des Gehalts an Acetonspuren in der von einer Person ausgeatmeten Luft vorgeschlagen. Die Bestimmung des Acetongehalts in der Probe erfolgt mit dem Instrumentenkomplex "Konzentrierende Zentrifuge - Massenspektrometer". Die Verwendung dieser Methode ermöglicht es, die Dynamik der Zuordnung von Spurenverunreinigungen von Aceton in Echtzeit zu überwachen [8]..

Bekannte Erfindung, die sich auf die Medizin bezieht, nämlich auf das Gebiet der Endokrinologie, und zur Differentialdiagnose von insulinabhängigem und nicht insulinabhängigem Diabetes mellitus, dem Zustand ihrer Kompensation, verwendet werden kann. Um die Zuverlässigkeit und Genauigkeit der Studie zu erhöhen, die Analyse zu vereinfachen, die Analysezeit und ihre Sicherheit zu verkürzen, wird vorgeschlagen, Zucker und organische Säuren im Urin gleichzeitig durch Umwandlung in Trimethylsilylderivate zu bestimmen. Mit Hilfe der gaschromatographischen Trennung an Kapillarsäulen und durch die Summe aller Verbindungen sowie durch das prozentuale Verhältnis von Brenztraubensäure, Weinsäure, Zitronensäure und Glucose wird es möglich, die Art der SD und den Grad ihrer Kompensation zu bestimmen [9]..

Timakov A.A., Turova E.A., Golovach A.V. patentierte eine Erfindung in Bezug auf Medizin, insbesondere Endokrinologie. Die Essenz der Erfindung liegt in der Tatsache, dass dem Patienten zusammen mit einer Diät- und Insulintherapie oder der Einnahme von Hypoglykämika Trinkwasser mit einer Gesamtmineralisierung von 200 bis 500 mg / l, einem Deuteriumgehalt von nicht mehr als 100 ppm und einem Sauerstoffgehalt von nicht mehr als 1800 ppm verschrieben wird. Die tägliche Dosis von leichtem Wasser beträgt 1000-1500 ml. Die erste Aufnahme beträgt nach der Methode 200-250 ml morgens auf nüchternen Magen, der Rest der Wassermenge tagsüber 30-40 Minuten vor den Mahlzeiten oder zwischen den Mahlzeiten täglich. Der Behandlungskurs dauert 28 bis 45 Tage. Die Verwendung eines solchen Wassers hilft, den Blutzuckerspiegel zu senken, die Glukosurie zu verringern und die Stoffwechselprozesse zu verbessern [10]..

Daraus folgt, dass die Abnahme der Prävalenz der durch Diabetes mellitus verursachten Hauptkomplikationen infolge der Einführung neuer moderner Technologien zur Prävention, Diagnose und Behandlung von Diabetes zu einer signifikanten Kostensenkung bei der Behandlung der Hauptkomplikationen dieser Krankheit beitrug..

Die Arbeiten wurden im Rahmen des von der RFBR unterstützten wissenschaftlichen Projekts Nr. 15-36-01235 vom 15.03.2017 "Soziale Aspekte und Prävention von Diabetes und Adipositas" durchgeführt..

Relevanz des Themas Diabetes mellitus

Diabetes mellitus hat sich in den letzten Jahren alarmierend verbreitet. Laut Ärzten - Endokrinologen - sind heute weltweit mehr als hundert Millionen Menschen an Diabetes erkrankt. Und jedes Jahr wächst diese Zahl unaufhaltsam. Darüber hinaus verschont Diabetes mellitus niemanden - weder junge Menschen noch schwangere Frauen oder sogar Kinder..

Der Name Diabetes ist eine Krankheit, bei der der Blutzuckerspiegel übermäßig hoch ist. Dieser Anstieg ist darauf zurückzuführen, dass die Arbeit der Bauchspeicheldrüse aus bestimmten Gründen gestört ist und dementsprechend die Produktion des Hormons Insulin, das für den normalen Zuckergehalt im Blut verantwortlich ist, abnimmt oder sogar ganz aufhört. Diabetes mellitus tritt aufgrund einer Fehlfunktion des endokrinen Systems auf.

Mit einer unzureichenden Insulinmenge sind weder die Leber noch die Muskeln einer Person in der Lage, Zucker, der zusammen mit der Nahrung in den Körper gelangt, in Glykogen im gleichen Volumen umzuwandeln. Und das Gewebe der inneren Organe oxidiert wiederum keinen Zucker und nutzt ihn nicht als Energiequelle..

Die moderne Medizin unterteilt Diabetes mellitus in zwei Subtypen:

• Typ 1 Diabetes mellitus.

Bei dieser Art von Diabetes mellitus verliert die Bauchspeicheldrüse ihre Fähigkeit, genügend Insulin zu produzieren..

• Typ 2 Diabetes mellitus.

Bei dieser Art von Diabetes mellitus produziert die Bauchspeicheldrüse eine ausreichende Menge Insulin, aber die Leber und das Körpergewebe verlieren die Fähigkeit, Zucker aufzunehmen und zu verarbeiten..

Natürlich wird jede Person, die von einem Arzt gehört hat, dass sie an Diabetes mellitus leidet, nicht zuletzt an den Ursachen seines Auftretens interessiert sein. In der Tat gibt es viele Gründe, die die Entwicklung der Krankheit provozieren können. Daher kann nur der behandelnde Arzt mehr oder weniger genau erraten, was genau die Entwicklung von Diabetes mellitus in jedem Einzelfall verursacht hat. Die folgenden provozierenden Faktoren spielen jedoch die Hauptrolle:

• Genetische Veranlagung.

Für den Fall, dass der Vater oder die Mutter an Diabetes erkrankt ist, beträgt das Risiko, bei einem Kind an der Krankheit zu erkranken, in der Regel etwa 30%. Wenn beide Elternteile krank sind, steigt das Risiko auf 50%. Und keine Vorbeugung von Diabetes mellitus hilft hier. Wenn entfernte Verwandte - Großmütter, Großväter, Onkel und Tanten - an dieser Krankheit leiden, beträgt das Risiko, dass das Kind Diabetes mellitus überholt, etwa 5%.

• Fettleibigkeit.

In der Regel sind Menschen mit Diabetes mellitus sehr oft übergewichtig. Es ist davon auszugehen, dass Fettleibigkeit ebenfalls ein provozierender Faktor ist, der jedoch häufig nur eine Folge von Diabetes ist..

• Virusinfektionen.

Gewöhnliche Virusinfektionen können manchmal zu den unvorhersehbarsten Komplikationen führen, einschließlich der Entwicklung von Diabetes.

• Nervöser Stress.

Trotz der Tatsache, dass Diabetes mellitus keine tödliche Krankheit ist, gibt es einer kranken Person viele Probleme. Sobald es erscheint, wird Diabetes mellitus in den meisten Fällen, obwohl unerwünscht, aber ein treuer Begleiter eines Menschen für den Rest seines Lebens..

Symptome von Diabetes

Ein Merkmal von Diabetes mellitus ist die Tatsache, dass seine Symptome oft nicht sofort auftreten. Die Krankheit kann sich sehr lange im Körper eines kranken Menschen im sogenannten "ruhenden" Zustand befinden und in keiner Weise ihre Anwesenheit verraten. Oft erfährt eine Person völlig unerwartet von ihrer Krankheit, wenn sie wegen einer anderen Krankheit zum Arzt geht. Zum Beispiel wird eine Person zu einem Augenarzt gehen, der nach Untersuchung des Fundus das Vorhandensein von Diabetes mellitus bei einem Patienten vermuten kann.

Die moderne Medizin kennt zwei Arten von Diabetes mellitus, deren Symptome und Manifestationen sich ebenfalls unterscheiden. Angesichts der Tatsache, dass die Krankheit immer noch dieselbe ist, gibt es auch viele häufige Symptome. Diabetes mellitus hat folgende Anzeichen:

• Intensiver Durst.

In allen Fällen von Diabetes mellitus tritt in der Regel ein Gefühl ständigen Durstes auf. Meistens tritt dieses Symptom als eines der ersten auf. Vergessen Sie jedoch nicht, dass das Durstgefühl durch eine Reihe anderer Krankheiten verursacht werden kann, sodass sich der Arzt bei der Diagnose nicht nur auf dieses Symptom konzentriert..

• Häufiges Wasserlassen.

Beide Formen des Diabetes mellitus sind durch ein Symptom wie häufiges Wasserlassen gekennzeichnet. Es muss jedoch erneut daran erinnert werden, dass häufiges Wasserlassen auf andere Krankheiten hinweisen kann, beispielsweise auf eine Fehlfunktion des Harnsystems..

• Signifikanter Gewichtsverlust mit erhöhtem Appetit.

Wenn eine Person ständig essen möchte, ihr Gewicht jedoch unangemessen reduziert wird, ist es auch sinnvoll, wachsam zu sein und sich einer Untersuchung zu unterziehen, um das Vorhandensein von Diabetes festzustellen.

• Erhöhte Müdigkeit.

Das Auftreten eines chronischen Müdigkeitssyndroms, Schläfrigkeit - all diese Symptome begleiten eine Vielzahl verschiedener Krankheiten. Und Diabetes ist keine Ausnahme von dieser Regel..

• Verschwommene Sicht.

Viele Menschen mit Diabetes mellitus klagen über Phänomene wie das Auftreten eines unscharfen Bildes, eines weißen "Schleiers" vor den Augen.

• Potenzprobleme.

Bei Männern - das Auftreten von Problemen mit der sexuellen Aktivität - Verschlechterung oder völliges Verschwinden einer Erektion. Zu den Anzeichen von Diabetes bei Frauen gehört übrigens ein Phänomen wie übermäßige Trockenheit der Schleimhäute der Vagina..

• Störung des normalen Blutkreislaufs in den Gliedmaßen.

Das Gefühl von Taubheit und Kribbeln in den Händen und Füßen einer kranken Person, das Auftreten von Krämpfen in den Wadenmuskeln, ist ein Grund, eine Blutuntersuchung durchzuführen, um den Zuckergehalt zu bestimmen.

• Reduzierte Geweberegenerationskapazität

Jegliche Schädigung der Haut, auch ein einfacher Kratzer, heilt extrem lange. Oft treten weinende Wunden und sogar Abszesse auf.

• Niedrige Körpertemperatur.

In der Regel wird bei Menschen mit Diabetes mellitus die Körpertemperatur gesenkt und liegt zwischen 35, 5 und 36 Grad.

Die Schwere dieses oder jenes Symptoms hängt von den individuellen Merkmalen des Organismus jeder einzelnen kranken Person ab. Jemand hat alle oben genannten Symptome und sie sind ziemlich ausgeprägt. Und bei manchen Menschen sind fast alle Symptome entweder sehr verschwommen oder fehlen sogar vollständig. Neben den individuellen Merkmalen des Organismus beeinflusst das Stadium der Erkrankung auch die Schwere der Symptome von Diabetes mellitus - je stärker die normale Insulinsekretion gestört ist, desto stärker sind die Symptome.

Ich suche ärztliche Hilfe

Wenn Sie bei sich selbst oder bei Ihren Angehörigen zwei oder mehr der oben genannten Symptome bemerken, versuchen Sie so schnell wie möglich, einen Arzt aufzusuchen - einen Endokrinologen oder in seiner Abwesenheit einen Therapeuten. Nur ein Arzt kann zuverlässig feststellen, ob eine Person an Diabetes mellitus leidet. Immerhin können Diabetes mellitus Symptome nicht typisch geben.

Die Diagnose der Krankheit ist heute überhaupt nicht schwierig. Der Arzt wird die kranke Person visuell untersuchen, auf seine Beschwerden hören und dann einige Studien verschreiben:

• Laborblutuntersuchung.

Der Zweck dieser Studie ist es, den Zuckergehalt im Blut einer kranken Person zu bestimmen. Die Blutuntersuchung wird ausschließlich auf nüchternen Magen durchgeführt. Frühstücken Sie also auf keinen Fall, bevor Sie in die Klinik gehen.

• Laboruntersuchung des Urins.

Dieser Test wird zum gleichen Zweck durchgeführt - um das Vorhandensein von Zucker im Urin zu bestimmen..
Basierend auf allen erhaltenen Daten wird der Arzt den Zustand der kranken Person beurteilen und genau bestimmen, ob Diabetes mellitus mit seinen Beschwerden zusammenhängt. Natürlich gerät jede Person, die von einem Arzt hört, dass sie an Diabetes leidet, in Panik und weiß nicht, wie sie weiterleben soll. Panik ist jedoch der schlimmste Verbündete im Kampf gegen Diabetes. Beruhigen Sie sich zunächst und denken Sie daran, dass Diabetes mellitus heutzutage kein Todesurteil ist, obwohl es das Leben eines Kranken sicherlich viel schwieriger macht..

Behandlung von Diabetes mellitus

Die Behandlung der Krankheit muss begonnen werden, sobald der Kranke von seiner Krankheit erfährt. Leider muss er sich damit abfinden, dass es heute unmöglich ist, Diabetes vollständig zu heilen. Diabetes mellitus wird künftig nicht nur eine Krankheit, sondern eine echte Lebensweise. Neben der Tatsache, dass ein Kranker seinen Lebensstil und seine Gewohnheiten, seine Ernährung und sein tägliches Regime radikal ändern muss, wird er für den Rest seines Lebens regelmäßig medizinisch überwacht. In einigen Fällen muss die kranke Person für den Rest ihres Lebens Insulininjektionen durchführen..

Natürlich sollten Sie nicht verzweifeln, da Ärzte versuchen, alles zu tun, um einer an Diabetes leidenden Person das Leben so einfach wie möglich zu machen. Darüber hinaus steht auch die moderne Medizin nicht still - es wird regelmäßig nach dem Problem des Diabetes geforscht. Und es ist durchaus möglich, dass Wissenschaftler sehr bald die Behandlung finden werden, die hilft, Diabetes ein für alle Mal loszuwerden..

Diese Methoden zur Behandlung von Diabetes mellitus, die heute in der modernen Medizin angeboten werden, basieren hauptsächlich auf der Einführung von Insulin- und Zuckerersatzstoffen in den Körper eines Kranken..

In diesem Artikel werden Arzneimittel zur Behandlung von Diabetes mellitus nicht genannt, da alle pharmakologischen Wirkstoffe, das Behandlungsschema und die Dosierung des Arzneimittels nur von einem Endokrinologen ausgewählt werden sollten. Jedes Behandlungsschema wird streng individuell ausgewählt, wobei die Merkmale des Krankheitsverlaufs, die Indikationen für Blut- und Urintests, das Gewicht und das Alter der kranken Person berücksichtigt werden. Selbstmedikation gegen Diabetes mellitus stellt eine echte Bedrohung dar, nicht nur für das Wohl eines Kranken, sondern auch für sein Leben.

Therapeutische Diät für Diabetes

Es versteht sich von selbst, dass Diabetes mellitus das ganze Leben eines Kranken und vor allem seine Ernährung prägt. Die geringste Verletzung des Menüs bei Diabetes mellitus - und die Verschlechterung des Zustands wird nicht langsamer, um Sie an sich selbst zu erinnern. Das erste und wichtigste Motto aller Menschen mit Diabetes lautet "Leben ohne Zucker!".

In der offiziellen Medizin gibt es bestimmte Arten von therapeutischen Diäten, von denen jede für Menschen mit einer bestimmten Gruppe von Krankheiten bestimmt ist. Alle Diäten sind nummeriert. Die Diät, die für Menschen mit Diabetes verschrieben wird, ist Nummer neun auf dieser Liste. Natürlich kann sich die Ernährung in verschiedenen Quellen geringfügig unterscheiden, aber ihr Prinzip bleibt dasselbe - es wird weiter unten erläutert.

Der Zweck der Ernennung dieser Diät ist die Normalisierung des Kohlenhydratstoffwechsels sowie die rechtzeitige Vorbeugung von Störungen des Fettstoffwechsels infolge von Diabetes mellitus. Eine weitere Herausforderung für eine therapeutische Ernährung besteht darin, die Menge an Kohlenhydraten zu bestimmen, die der Körper jedes Menschen mit Diabetes mellitus aufnehmen kann..

Eine kranke Person muss fraktioniert essen: Essen muss jedoch in kleinen Portionen in kurzen Abständen eingenommen werden. Eine Situation, in der eine Person mit Diabetes mellitus ein Hungergefühl verspürt, ist völlig inakzeptabel - das Auslassen einer Mahlzeit kann für sie zu großen Problemen werden. Wenn Sie an Diabetes leiden, ist die Ernährung für Sie äußerst wichtig.

Zum Verzehr wird folgende Diät empfohlen:

• Erste Mahlzeit.

Alle Suppen sollten fettarm sein - kochen Sie sie nicht auf Schweinefleisch, es ist viel klüger, Rind-, Hühner- oder Kaninchenfleisch zu bevorzugen, das viel weniger Fett enthält. Pilzbrühen mit Gemüse sind ebenfalls sehr nützlich. Vermeiden Sie jedoch Lebensmittelvergiftungen durch ungenießbare Pilze. Verwenden Sie Champignons, um Brühe zuzubereiten, die in jedem Supermarkt verkauft wird.

• Zweite Gänge.

Als zweiten Kurs für Diabetes mellitus können Sie Getreide aus Getreide wie Gerste, Perlgerste, Buchweizen, Weizen, Haferflocken verwenden. In Milch getränkte Weizenkleie ist auch für kranke Menschen sehr nützlich. Bei Diabetes mellitus können auch die folgenden Produkte verwendet werden: fettarmer Hüttenkäse, fettarmer und ungesalzener Käse, Gemüse und Butter, die zu Gerichten hinzugefügt werden.

• Gemüse.

Für Menschen mit Diabetes dürfen Ärzte Gemüse wie Tomaten, Gurken, Salat, Kürbis, Zucchini, Kohl und Auberginen essen. Alle diese Früchte enthalten weniger als 5%, so dass sie keine negativen Auswirkungen auf den Körper einer kranken Person haben..

• Früchte für Diabetes.

Menschen mit Diabetes mellitus können aus Früchten Feigen, Rosinen, Bananen, Trauben und Datteln essen. Sie sollten keine anderen Früchte essen, da diese zu viel Fruktose enthalten, was zu einer Verschlechterung der Gesundheit einer kranken Person führen kann.

• Getränke.

Bei Getränken erlauben Ärzte Kaffee mit Milch, Tee - natürlich ohne Zucker, Milch und ungesüßte fermentierte Milchprodukte, Säfte aus zugelassenem Obst und Gemüse, ausschließlich ohne Zuckerzusatz, Hagebuttenbrühe und Mineralwasser.

Streng verbotene Produkte

Es gibt eine Reihe von Produkten, die für Menschen mit Diabetes streng kontraindiziert sind. Verbotene Lebensmittel für Diabetes:

• Würstchen, insbesondere geräuchertes Fleisch.
• Alle Konserven.
• Fetthaltiger Fisch.
• Fischkaviar.

Darüber hinaus müssen alle Fette vollständig von der Ernährung ausgeschlossen werden - sowohl pflanzliche als auch tierische Fette, Mayonnaise, Margarine und Sauerrahm. Sie sollten auch keine scharfen und salzigen Speisen essen - gesalzenes und eingelegtes Gemüse, Senf, Pfeffer, Meerrettich.

Beispielmenü für Menschen mit Diabetes

Auf den ersten Blick scheint es, dass die Diät für Diabetes sehr streng ist, die Diät sehr schlecht und eintönig. Dies ist jedoch tatsächlich nicht der Fall. Mit einer gewissen Vorstellungskraft und einem gewissen Wunsch kann das Menü sehr abwechslungsreich gestaltet werden. Im Folgenden finden Sie ein Beispiel für ein mögliches Menü für einen Tag. Vielleicht dient es Ihnen als Inspirationsquelle:

• Erste Mahlzeit - fettarmer Hüttenkäse, Milch.
• Die zweite Mahlzeit ist Buchweizenbrei mit Pflanzenöl.
• Die dritte Mahlzeit ist Kohlsuppe mit in Pflanzenöl gekochtem Rindfleisch.
• Vierte Mahlzeit - eine Banane.
• Mahlzeit 5 - Gemüseschnitzel und gekochter Fisch, Tee mit Süßstoff.
• Sechste Mahlzeit - ein Glas Kefir.

Vielleicht wird eine kranke Person zuerst gewisse Schwierigkeiten mit der Einhaltung einer solchen Diät haben, aber im Laufe der Zeit wird sie nicht mehr belastet, da sie ein wesentlicher Bestandteil des Lebens wird. Schließlich ist Diabetes mellitus eine der wenigen Krankheiten, bei denen das Leben eines Kranken von der Ernährung abhängt..

Traditionelle Methoden zur Behandlung von Diabetes

Menschen mit Diabetes klammern sich an irgendeine Möglichkeit, um ihr Wohlbefinden zu verbessern. Und viele schaffen es mit der richtigen Behandlung, Ernährung und allen Empfehlungen des behandelnden Arztes. Es gibt jedoch einen anderen Weg, um den Krankheitsverlauf zu lindern - einige Rezepte der traditionellen Medizin. Es geht um sie, die unten diskutiert werden. Bevor jedoch darüber gesprochen wird, muss daran erinnert werden, dass die Behandlung von Diabetes mellitus mit Volksheilmitteln die traditionelle Behandlung nicht ersetzen sollte. Wenn Sie an Diabetes leiden, kann die Kräuterbehandlung eine großartige Ergänzung zur allgemeinen Behandlung sein..

Und noch ein sehr wichtiger Punkt: Wenn Sie nicht traditionelle Methoden zur Behandlung von Diabetes mellitus anwenden, informieren Sie unbedingt Ihren Arzt darüber und holen Sie seine Zustimmung ein. Schließlich besteht das Hauptziel der Behandlung darin, den Zustand zu verbessern und nicht zuzulassen, dass er sich verschlechtert. Also, traditionelle Medizin - die Behandlung von Diabetes:

• Apfelbeerbeeren.

Aronia-Beeren sind äußerst nützlich für Menschen mit Diabetes mellitus, da sie eine große Menge Sorbit enthalten, was sich am positivsten auf den Körper des Patienten auswirkt. Beeren lassen sich am besten wie folgt zubereiten: Die Beeren gründlich ausspülen, in einen Topf geben und mit einer Gabel leicht zerdrücken. Gießen Sie danach kochendes Wasser, basierend auf einem Teil der Beeren, vier Teilen Wasser. Decken Sie den Topf fest mit einem Deckel ab und lassen Sie die Beeren 5 Stunden ziehen. Die resultierende Infusion sollte tagsüber von einer kranken Person getrunken werden, und Beeren sollten auf nüchternen Magen gegessen werden..

• Infusion von Johanniskraut.

Zur Vorbereitung der Infusion benötigen Sie einen Löffel trockene Johanniskraut und einen Liter kochendes Wasser. Legen Sie das Kraut Johanniskraut in eine Thermoskanne und gießen Sie kochendes Wasser darüber. Schließen Sie die Thermoskanne und lassen Sie sie einen Tag lang stehen. Nach einem Tag die Brühe abseihen und in einen Glasbehälter geben. Die Brühe muss im Kühlschrank aufbewahrt werden. Eine kranke Person sollte alle drei Stunden einhundert Gramm Infusion trinken. Der Behandlungsverlauf sollte eine Woche dauern. Die Behandlung muss jeden Monat wiederholt werden..

• Aufguss von zweihäusigen Brennnessel- und Blaubeerblättern.

Um diese Brühe zuzubereiten, müssen Sie zwei Esslöffel zweihäusige Brennnessel und einen Esslöffel Blaubeerblätter mahlen. Rohstoffe können sowohl trocken als auch frisch verwendet werden. Für den Fall, dass Sie frische Brennnessel- und Blaubeerblätter verwenden, benötigen diese jedoch halb so viel - eineinhalb bzw. einen halben Esslöffel. Legen Sie sie in einen Emaille-Topf und gießen Sie einen Liter kochendes Wasser darüber. Decken Sie die Pfanne mit einem Deckel ab und lassen Sie sie zwei Stunden lang stehen. Danach die Infusion mit einem Mulltuch oder einem Sieb abseihen. Eine kranke Person sollte vor jeder Mahlzeit fünf Esslöffel des Suds einnehmen. Die Behandlung sollte einen Monat dauern, danach ist eine einmonatige Pause erforderlich.

• Espenrindenkochung.

Aspen Abkochung ist sehr effektiv bei der Linderung der unangenehmen Symptome, die Diabetes verursacht. Sie müssen jedoch sofort warnen - die Brühe erweist sich als äußerst bitter. Wenn Sie es probieren möchten, müssen Sie die Rinde so weit wie möglich mahlen, in einen Topf geben, Wasser hinzufügen und zum Kochen bringen. Lassen Sie die Brühe 30 Minuten ziehen, dann gründlich abseihen. Eine kranke Person sollte tagsüber mindestens 500 Gramm trinken. Der Behandlungsverlauf sollte 21 Tage dauern. Es muss mindestens alle drei Monate durchgeführt werden..

• Abkochung von Eicheln.

Um den nächsten Sud vorzubereiten, müssen Sie im Voraus trockene Eicheln vorbereiten. Legen Sie gewöhnliche Eicheln in einen auf 250 Grad vorgeheizten Ofen für eine Stunde. Danach die Eicheln abkühlen lassen, schälen und durch einen Fleischwolf geben. Gießen Sie 1,5 Liter Wasser und bringen Sie es zum Kochen, reduzieren Sie dann die Hitze und köcheln Sie etwa eine Stunde lang. Lassen Sie die Brühe mindestens 12 Stunden ziehen und kochen Sie sie dann erneut 30 Minuten lang. Danach die Brühe abkühlen lassen, abseihen und ein Glas Wodka hinzufügen. Gießen Sie die Brühe in einen Glasbehälter und stellen Sie sie 30 Tage lang in den Kühlschrank.

Zunächst muss sich eine kranke Person einer intensiven Behandlung unterziehen. Dazu muss er 14 Tage lang dreimal täglich einen Esslöffel Brühe einnehmen. Es ist ratsam, es vor den Mahlzeiten und nicht danach einzunehmen. Nach einer intensiven Therapie muss eine kranke Person anschließend zweimal pro Woche einen Esslöffel einnehmen. Durch eine solche Maßnahme kann der Blutzucker nicht über das kritische Niveau steigen..

• Cinquefoil aufrichten.

Die Infusion von aufrechtem Cinquefoil hilft dabei, den Zuckergehalt unter Kontrolle zu halten. Um die Infusion vorzubereiten, müssen Sie 25 Gramm des Krauts mahlen, mit einem halben Liter Wodka füllen und in den Kühlschrank stellen. Die Infusion ist frühestens drei Wochen später einsatzbereit. Danach die Infusion abseihen und nur noch im Kühlschrank aufbewahren. Ein Patient mit Diabetes sollte morgens auf nüchternen Magen fünf Tropfen dieser Tinktur einnehmen. Die Behandlung muss überhaupt nicht unterbrochen werden.

• Zichorienwurzelkochung.

Ein Abkochen der Zichorienwurzel bei Diabetes mellitus lindert am effektivsten das ständige Durstgefühl und normalisiert das Wasserlassen. Um die Brühe zuzubereiten, müssen Sie zwei Esslöffel Zichorienwurzel mahlen, einen halben Liter Wasser kochen, Zichorien hinzufügen und etwa 10 Minuten köcheln lassen. Die Brühe abkühlen lassen und mit Gaze abseihen. Eine kranke Person sollte morgens auf nüchternen Magen und abends vor dem Schlafengehen 200 Gramm Brühe einnehmen. Die Behandlung sollte drei Monate dauern. Bitte beachten Sie jedoch, dass dieses Mittel nicht von Personen mit Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren eingenommen werden kann.

• Infusion von Klettenblättern.

Die Infusion von Klettenblättern hat eine komplexe positive Wirkung auf den gesamten Körper einer Person mit Diabetes. Um die Infusion vorzubereiten, mahlen Sie einen Esslöffel Klette, legen Sie ihn in eine Thermoskanne und füllen Sie ihn mit einem Liter kochendem Wasser. Bestehen Sie etwa drei Stunden darauf und belasten Sie dann. Die Infusion ist gebrauchsfertig. Eine kranke Person sollte dreimal täglich, etwa 15 Minuten vor den Mahlzeiten, ein halbes Glas einnehmen. Die Behandlung sollte 14 Tage dauern, danach muss eine Woche Pause eingelegt werden.

• Leinsamen Abkochung.

Das Abkochen von Leinsamen fördert die Wundheilung bei Menschen mit Diabetes mellitus sehr effektiv, da es die Regenerationsfähigkeit des Gewebes erhöht. Um einen Sud aus Leinsamen zuzubereiten, müssen Sie zwei Esslöffel Samen zu Pulver zermahlen, einen halben Liter Wasser darüber gießen und bei sehr schwacher Hitze etwa 15 Minuten köcheln lassen. Danach die Brühe ausschalten, mit einem Deckel abdecken und eine Stunde ziehen lassen.

Eine kranke Person sollte diese Menge Brühe tagsüber in kleinen Portionen trinken. Der Behandlungsverlauf sollte fortgesetzt werden, bis die Wunde vollständig verheilt ist. Während der gesamten Behandlungszeit sollte eine kranke Person eine Tablette Ascorbinsäure einnehmen. Wie die Kranken, die dieses Rezept ausprobiert haben, sagen, erfolgt die Wundheilung etwa dreimal schneller als gewöhnlich..

• Abkochung von Haferkörnern.

Ein Abkochen von Haferkörnern erhöht die Vitalität und Leistung einer Person, die an Diabetes mellitus leidet. Zur Zubereitung 6 Esslöffel Hafer in einen Topf geben, mit einem Liter Wasser füllen und zwei Stunden kochen lassen. Danach die Brühe mit einem Mulltuch abseihen, ein Glas Milch hinzufügen und erneut fünf Minuten kochen lassen. Eine kranke Person sollte den resultierenden Liter Brühe unabhängig von den Mahlzeiten innerhalb eines Tages trinken. Die Behandlung sollte 30 Tage dauern. Danach wird eine 30-tägige Pause empfohlen.

• Lindenblütenaufguss.

Natürlich ist die Tatsache, dass die Lindenblüte ein wunderbares Mittel gegen Erkältungen ist, für niemanden ein Geheimnis. Die Tatsache, dass Lindenblüten zur Aufrechterhaltung eines normalen Blutzuckerspiegels bei Diabetes mellitus beitragen, ist jedoch nicht allgemein bekannt. Die Brühe wird wie gewohnt zubereitet: Gießen Sie zwei Esslöffel kochendes Wasser mit zwei Gläsern kochendem Wasser und lassen Sie es eine halbe Stunde einwirken. Trinken Sie diese Infusion morgens anstelle von Tee auf nüchternen Magen. Sie müssen es ungefähr zwei Wochen lang trinken - bis sich der Blutzuckerspiegel wieder normalisiert.

• Hühnerei und Zitrone.

Um Ihren Blutzucker schnell zu senken, nehmen Sie ein Hühnerei, einen Esslöffel Zitrone und mischen Sie sie gründlich. Eine kranke Person sollte die resultierende Mischung trinken, danach gibt es eine Stunde lang nichts mehr..

• Sanddornöl.

Für den Fall, dass sich die Symptome von Diabetes mellitus bei Frauen in Form von Trockenheit der Vaginalschleimhaut manifestieren, verbessern Tampons mit Sanddornöl die Situation erheblich. Befeuchten Sie einen normalen Hygienetupfer großzügig mit Sanddornöl und führen Sie ihn über Nacht in die Vagina ein. Der Behandlungsverlauf muss mindestens 10 Tage fortgesetzt werden. Volksrezepte zur Behandlung von Diabetes mellitus müssen übrigens regelmäßig angewendet werden - ansonsten finden Sie keine positive Dynamik..

Traditionelle Methoden zur Behandlung von Diabetes mellitus sind sehr vielfältig. Und natürlich können Sie auf Wunsch genau das Rezept auswählen, das zu Ihnen passt. Die richtige Ernährung, ein gesunder Lebensstil, ständige ärztliche Überwachung und die Hilfe der Natur selbst werden Ihr Leben sicherlich viel angenehmer machen..

Kursarbeit: Diabetes mellitus: Ursachen und Folgen

MINISTERIUM FÜR BILDUNG UND WISSENSCHAFT DER RF

GOU VPO VOLGOGRAD STATE UNIVERSITY

Fakultät für Philosophie und Sozialtechnologie

ABTEILUNG FÜR SOZIALARBEIT UND

Diabetes mellitus: Ursachen und Folgen

Kapitel 1. Klinische Beschreibung von Diabetes mellitus als eine der häufigsten Krankheiten der Welt.

1.1 Überblick über Diabetes mellitus.

1.2 Klassifikation von Diabetes mellitus

1.3 Insulintherapie

1.4 Gründe für die Entwicklung, klinische Manifestation und Diagnose von Diabetes mellitus

Kapitel 2 SOZIALE ASPEKTE VON DIABETEN

2.1 Prävalenz von Diabetes mellitus

2.2 Ziele der Diabetesbehandlung und die Bedeutung eines gesunden Lebensstils.

2.3 Interaktion von primären und spezialisierten Verbindungen des Gesundheitssystems für Patienten mit Diabetes mellitus.

EINFÜHRUNG

Diabetes mellitus ist ein dringendes medizinisches und soziales Problem unserer Zeit, das in Bezug auf Prävalenz und Inzidenz alle Merkmale einer Epidemie aufweist, die die meisten wirtschaftlich entwickelten Länder der Welt abdeckt. Derzeit gibt es laut WHO bereits mehr als 175 Millionen Patienten auf der Welt, ihre Zahl wächst stetig und wird bis 2025 300 Millionen erreichen. Russland ist in dieser Hinsicht keine Ausnahme. Allein in den letzten 15 Jahren hat sich die Gesamtzahl der Patienten mit Diabetes mellitus verdoppelt.

Das Problem der Bekämpfung von Diabetes mellitus wird von den Gesundheitsministerien aller Länder gebührend berücksichtigt. In vielen Ländern der Welt, einschließlich Russland, wurden geeignete Programme entwickelt, die die Früherkennung von Diabetes mellitus, die Behandlung und Prävention von Gefäßkomplikationen ermöglichen, die die Ursache für eine frühzeitige Behinderung und eine hohe Mortalität sind, die bei dieser Krankheit beobachtet werden..

Der Kampf gegen Diabetes mellitus und seine Komplikationen hängt nicht nur von der koordinierten Arbeit aller Teile des spezialisierten medizinischen Dienstes ab, sondern auch von den Patienten selbst, ohne deren Beteiligung die Zielaufgaben zur Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels bei Diabetes mellitus nicht erreicht werden können, und seine Verletzung führt zur Entwicklung von Gefäßkomplikationen.

Es ist bekannt, dass ein Problem nur dann erfolgreich gelöst werden kann, wenn alles über die Ursachen, Stadien und Mechanismen seines Auftretens und seiner Entwicklung bekannt ist..

Der Fortschritt der klinischen Medizin in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts ermöglichte ein viel besseres Verständnis der Ursachen für die Entwicklung von Diabetes mellitus und seiner Komplikationen sowie eine erhebliche Linderung des Leidens der Patienten, das vor einem Vierteljahrhundert nicht vorstellbar war. Viele Innovationen begannen in britischen Forschungszentren.

In den 60er und 70er Jahren. Im letzten Jahrhundert mussten Ärzte nur hilflos zusehen, wie ihre Patienten an den Folgen von Diabetes starben. Allerdings schon in den 70er Jahren. In den 80er Jahren wurden Methoden zur Verwendung der Photokoagulation zur Verhinderung der Entwicklung von Blindheit und Methoden zur Behandlung des chronischen Nierenversagens entwickelt. - Es wurden Kliniken zur Behandlung des diabetischen Fußsyndroms eingerichtet, die es ermöglichten, die Häufigkeit seiner Amputationen zu halbieren. Selbst 20 Jahre nach der Entdeckung von Insulin lag die Rate von Fehlgeburten bei Diabetes über 25% und ist jetzt auf weniger als 5% gesunken. Die Wendepunkte in der Geschichte der Diabetologie waren die in den USA durchgeführte Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) und die UKPDS (UK Prospective Diabetes Study). In einer kürzlich durchgeführten Studie konnte der verstorbene Professor Robert Turner zeigen, dass es mit der richtigen Behandlung möglich ist, die Inzidenz von Diabetes mellitus und das Fortschreiten seiner Komplikationen signifikant zu reduzieren..

Vor einem Vierteljahrhundert war es schwer vorstellbar, wie hoch die Wirksamkeit der Behandlung mit Diabetes mellitus heute sein könnte. Dank der Einführung nicht-invasiver Methoden zur ambulanten Bestimmung des Glykämieniveaus in die tägliche Praxis konnte eine sorgfältige Kontrolle erreicht werden. Gleichzeitig haben Fortschritte in der Hypoglykämieforschung und der Patientenaufklärung das Risiko einer Hypoglykämie verringert. Die Entwicklung von Stiften (halbautomatische Insulininjektoren) und später von "Insulinpumpen" (Vorrichtungen zur kontinuierlichen subkutanen Insulinabgabe) hat die Lebensqualität von Patienten, die während ihres gesamten Lebens die schwere Belastung durch Diabetes mellitus tragen müssen, erheblich verbessert. Nach der Entdeckung der chemischen Formel (Frederick Sanger, 1955) und der räumlichen Struktur (Dorothy Hodgkin, 1969) von Insulin (die Ehre dieser Entdeckungen gehört britischen Wissenschaftlern) in der Molekularbiologie fand eine echte Revolution statt: Gentechnik Insulinanaloga zur besseren Kontrolle des Blutzuckerspiegels und zur Verringerung des Hypoglykämierisikos.

Eine weitere britische "Erfindung" - vorgeschlagen von Dr. Joan Walker aus Leicester in den 50er Jahren. Spezialisierung von Krankenschwestern auf Diabetologie - hat zunächst eine Diskussion ausgelöst, heute gilt sie jedoch als eine der wichtigsten Errungenschaften nicht nur in der Diabetologie, sondern auch in der Medizin im Allgemeinen. Vor dem Hintergrund bedeutender Fortschritte bei der Bereitstellung medizinischer Versorgung, insbesondere bei chronischen Krankheiten (einschließlich Diabetes mellitus), ist sich die Gesellschaft zunehmend der Notwendigkeit bewusst geworden, die Interaktionsmuster zwischen primären und spezialisierten Gesundheitssystemen zu reformieren. In 2002-2003. In Großbritannien wurde ein National Service Framework eingeführt, in dessen Rahmen ein Programm zur Prüfung der Massenvision durchgeführt werden soll, sowie Informationstechnologien und das System der Rechnungslegung in der Medizin sollen verbessert werden.

Es sind erhebliche Anstrengungen erforderlich, um diese Pläne in die klinische Praxis umzusetzen. Eine wichtige Rolle bei der Durchführung klinischer und Grundlagenforschung auf dem Gebiet der Diabetologie sowie bei der Unterstützung von Patienten mit Diabetes mellitus spielt die 1934 von Dr. R.D. Lawrence und sein Patient H.G. Wells (H.G. Wells) unter dem Namen "Diabetes Association" (später British Diabetes Association). Die Juvenile Diabetes Foundation hat in den letzten Jahren auch einen bedeutenden Beitrag zur Entwicklung der Diabetologie geleistet. Darüber hinaus führen Pharmaunternehmen, die auch Patienten und Medizinern große Unterstützung bieten, wichtige Labortests durch. Besonders nützlich sind die Notizen von Frau B-J im Buch (mit Genehmigung des Autors) über ihr Leben mit Diabetes seit 70 Jahren. Frau B-J wurde im King's College Hospital gesehen. Sie beschreibt anschaulich die verschiedenen Aspekte der Behandlung und einige der Probleme, mit denen die Patientin mit Diabetes konfrontiert ist, und es ist leicht zu erkennen, wie viele davon während ihres Lebens reduziert wurden. Ihre Geschichte kann als inspirierendes Beispiel für Patienten dienen, die heute gezwungen sind, mit der Diagnose Diabetes ein neues Leben zu beginnen..

Kapitel 1. KLINISCHE BESCHREIBUNG VON DIABETES MELLITUS ALS EINE DER HÄUFIGSTEN KRANKHEITEN DER WELT

1.1 Allgemeine Informationen zu Diabetes mellitus. Klassifikation von Diabetes mellitus

Diabetes mellitus ist eine lebenslange Krankheit. Der Patient muss ständig Ausdauer und Selbstdisziplin zeigen, und dies kann jeden psychisch brechen. Bei der Behandlung und Betreuung von Patienten mit Diabetes mellitus sind auch Ausdauer, Menschlichkeit und sorgfältiger Optimismus erforderlich. Andernfalls ist es nicht möglich, den Patienten zu helfen, alle Hindernisse auf ihrem Lebensweg zu überwinden.

Diabetes mellitus tritt entweder mit einem Mangel oder mit einer Verletzung der Insulinwirkung auf. In beiden Fällen steigt die Blutzuckerkonzentration an (Hyperglykämie entwickelt sich), kombiniert mit vielen anderen Stoffwechselstörungen: Beispielsweise steigt bei einem ausgeprägten Insulinmangel im Blut die Konzentration der Ketonkörper an.

Diabetes mellitus wird in allen Fällen nur anhand der Ergebnisse der Bestimmung der Glukosekonzentration im Blut in einem zertifizierten Labor diagnostiziert.

Ein Glukosetoleranztest wird in der normalen klinischen Praxis normalerweise nicht angewendet, sondern nur im Falle einer zweifelhaften Diagnose bei jungen Patienten oder zur Überprüfung einer Diagnose bei schwangeren Frauen. Um zuverlässige Ergebnisse zu erhalten, sollte morgens ein Glukosetoleranztest auf nüchternen Magen durchgeführt werden. Der Patient sollte während der Blutentnahme ruhig sitzen. Das Rauchen ist ihm untersagt. Vor dem Test muss er 3 Tage lang eine normale und keine kohlenhydratfreie Diät einhalten. Während der Rekonvaleszenz nach einer Krankheit und bei längerer Bettruhe können die Testergebnisse falsch sein. Der Test wird wie folgt durchgeführt: Messen Sie auf leeren Magen den Glukosespiegel im Blut und geben Sie dem Prüfling 75 g Glukose, gelöst in 250-300 ml Wasser (für Kinder - 1,75 g pro 1 kg Gewicht, jedoch nicht mehr als 75 g; für einen angenehmeren Geschmack Sie können beispielsweise natürlichen Zitronensaft hinzufügen und die Messung des Blutzuckerspiegels nach 1 oder 2 Stunden wiederholen. Die Urintests werden dreimal durchgeführt - vor der Einnahme der Glukoselösung, nach 1 Stunde und 2 Stunden nach der Einnahme.

Der Glukosetoleranztest zeigt auch:

1. Nierenglukosurie - die Entwicklung einer Glukosurie vor dem Hintergrund normaler Blutzuckerspiegel; Dieser Zustand ist normalerweise gutartig und ist selten auf eine Nierenerkrankung zurückzuführen. Es ist ratsam, dass Patienten eine Bescheinigung über das Vorhandensein einer Nierenglukosurie ausstellen, damit sie den Glukosetoleranztest nicht nach jedem Urintest in anderen medizinischen Einrichtungen erneut testen müssen.

2. Pyramidenkurve der Glukosekonzentration - ein Zustand, in dem der Glukosespiegel im Blut auf nüchternen Magen und 2 Stunden nach Einnahme einer Glukoselösung normal ist, zwischen diesen Werten jedoch eine Hyperglykämie entsteht, die Glukosurie verursacht. Dieser Zustand wird auch als gutartig angesehen; am häufigsten tritt es nach einer Gastrektomie auf, kann aber auch bei gesunden Menschen beobachtet werden.

Beeinträchtigte Glukosetoleranz Definition siehe Tabelle 1.1. Der Arzt bestimmt den Behandlungsbedarf bei eingeschränkter Glukosetoleranz individuell. In der Regel werden ältere Patienten nicht behandelt, und jüngeren Menschen wird empfohlen, Diät zu halten, Sport zu treiben und Gewicht zu verlieren. In fast der Hälfte der Fälle führt eine beeinträchtigte Glukosetoleranz innerhalb von 10 Jahren zu Diabetes mellitus, in einem Viertel bleibt es ohne Verschlechterung, in einem Viertel verschwindet es. Schwangere mit eingeschränkter Glukosetoleranz werden ähnlich wie eine Diabetes-Therapie behandelt.

Klassifikation von Diabetes mellitus

Typ-I-Diabetes mellitus (früher als insulinabhängiger Diabetes mellitus bezeichnet) entwickelt sich aufgrund der Zerstörung von β-Zellen und verursacht einen Insulinmangel. Der Mechanismus seiner Entwicklung ist immun oder idiopathisch.

Typ-II-Diabetes mellitus (früher als nicht insulinabhängiger Diabetes mellitus bezeichnet) kann auf eine Insulinresistenz zurückzuführen sein, die einen relativen Insulinmangel verursacht, oder auf eine beeinträchtigte Insulinsekretion, die eine Insulinresistenz verursacht.

Diabetes mellitus Typ I und II sind die häufigsten Formen des primären Diabetes mellitus. Die Isolierung der Typen I und II hat nicht nur klinische (für die Auswahl der Behandlung), sondern auch ätiologische Bedeutung, da die Ursachen der Typen I und II von Diabetes völlig unterschiedlich sind.

Typ I Diabetes mellitus

Typ-I-Diabetes mellitus entwickelt sich mit der Zerstörung von p-Zellen der Pankreasinseln (Langerhans-Inseln), was zu einer Verringerung der Insulinproduktion führt. Die Zerstörung von β-Zellen wird durch eine Autoimmunreaktion verursacht, die mit der kombinierten Wirkung von Umwelt- und Erbfaktoren bei genetisch prädisponierten Personen verbunden ist. Diese komplexe Natur der Entwicklung der Krankheit kann erklären, warum bei identischen Zwillingen Typ-I-Diabetes nur in etwa 30% der Fälle und Typ-II-Diabetes mellitus - in fast 100% der Fälle - auftritt. Es wird angenommen, dass der Prozess der Zerstörung der Langerhans-Inseln in einem sehr frühen Alter beginnt, einige Jahre vor der Entwicklung klinischer Manifestationen von Diabetes.

HLA-Systemstatus

Antigene des Haupthistokompatibilitätskomplexes (HLA-System) bestimmen die Veranlagung einer Person für verschiedene Arten von immunologischen Reaktionen. Bei Typ-I-Diabetes mellitus werden in 90% der Fälle DR3- und / oder DR4-Antigene nachgewiesen; DR2-Antigen verhindert die Entwicklung von Diabetes.

Autoantikörper und zelluläre Immunität

In den meisten Fällen haben Patienten zum Zeitpunkt des Nachweises von Typ-I-Diabetes mellitus Antikörper gegen die Zellen der Langerhans-Inseln, deren Spiegel allmählich abnimmt, und nach einigen Jahren verschwinden sie. Kürzlich wurden auch Antikörper gegen einige Proteine ​​gefunden - Glutaminsäure-Decarboxylase (GAD, 64-kDa-Antigen) und Tyrosinphosphatase (37 kDa, IA-2; noch häufiger im Zusammenhang mit der Entwicklung von Diabetes). Der Nachweis von Antikörpern> 3 Typen (gegen Zellen der Langerhans-Inseln, gegen GAD, gegen 1A-2, gegen Insulin) in Abwesenheit von Diabetes mellitus geht mit einem 88% igen Risiko für seine Entwicklung in den nächsten 10 Jahren einher.

Entzündungszellen (zytotoxische T-Lymphozyten und Makrophagen) zerstören β-Zellen, wodurch sich in den Anfangsstadien von Typ-I-Diabetes eine Insulitis entwickelt. Die Aktivierung von Lymphozyten beruht auf der Produktion von Zytokinen durch Makrophagen. Studien zur Verhinderung der Entwicklung von Typ-I-Diabetes mellitus haben gezeigt, dass die Immunsuppression mit Cyclosporin dazu beiträgt, die Funktion der Langerhans-Inseln teilweise zu erhalten. Es ist jedoch mit zahlreichen Nebenwirkungen verbunden und unterdrückt die Aktivität des Prozesses nicht vollständig. Die Wirksamkeit der Prävention von Typ-I-Diabetes mellitus mit Nikotinamid, das die Aktivität von Makrophagen hemmt, wurde ebenfalls nicht nachgewiesen. Die teilweise Erhaltung der Funktion der Zellen der Langerhans-Inseln wird durch die Einführung von Insulin erleichtert; Derzeit laufen klinische Studien zur Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung.

Typ II Diabetes mellitus

Es gibt viele Gründe für die Entwicklung von Typ-II-Diabetes mellitus, da dieser Begriff als eine breite Palette von Krankheiten mit unterschiedlichem Verlauf und klinischen Manifestationen verstanden wird. Sie sind durch eine gemeinsame Pathogenese verbunden: eine Abnahme der Insulinsekretion (aufgrund einer Funktionsstörung der Langerhans-Inseln in Kombination mit einer Zunahme der peripheren Insulinresistenz, die zu einer Abnahme der Glukoseaufnahme durch periphere Gewebe führt) oder eine Zunahme der Glukoseproduktion durch die Leber. In 98% der Fälle kann die Ursache des Typ-II-Diabetes mellitus nicht bestimmt werden - in diesem Fall spricht man von "idiopathischem" Diabetes. Welche der Läsionen (verminderte Insulinsekretion oder Insulinresistenz) primär ist, ist unbekannt; Vielleicht ist die Pathogenese bei verschiedenen Patienten unterschiedlich. Die häufigste Ursache für Insulinresistenz ist Fettleibigkeit; Die selteneren Ursachen der Insulinresistenz sind in Abb. 1 dargestellt. 1.6..

In einigen Fällen entwickeln Patienten über 25 Jahre (insbesondere ohne Fettleibigkeit) keinen Typ-II-Diabetes, sondern einen latenten Autoimmundiabetes bei Erwachsenen LADA (Latent Autoimmun Diabetes of Adulthood), der insulinabhängig wird. Gleichzeitig werden häufig spezifische Antikörper nachgewiesen.

Typ-II-Diabetes schreitet langsam voran: Die Insulinsekretion nimmt über mehrere Jahrzehnte allmählich ab, was unmerklich zu einem Anstieg der Glykämie führt, der äußerst schwer zu normalisieren ist.

Bei Fettleibigkeit entwickelt sich eine relative Insulinresistenz, wahrscheinlich aufgrund der Unterdrückung der Expression von Insulinrezeptoren aufgrund von Hyperinsulinämie. Fettleibigkeit erhöht das Risiko für die Entwicklung von Typ-II-Diabetes mellitus signifikant, insbesondere bei der Verteilung des Fettgewebes vom Android-Typ (viszerale Fettleibigkeit; Fettleibigkeit vom Apfeltyp; Verhältnis von Taille zu Hüfte> 0,9) und in geringerem Maße bei der Verteilung des Fettgewebes vom Gynoidtyp ( birnenförmige Fettleibigkeit, Verhältnis von Taille zu Hüfte 4 kg.

Kürzlich wurde gezeigt, dass ein niedriges Geburtsgewicht mit der Entwicklung von Insulinresistenz, Typ-II-Diabetes mellitus und koronarer Herzkrankheit im Erwachsenenalter einhergeht. Je niedriger das Geburtsgewicht und je mehr es im Alter von 1 Jahr die Norm überschreitet, desto höher ist das Risiko.

Bei der Entwicklung von Typ-II-Diabetes mellitus spielen erbliche Faktoren eine sehr wichtige Rolle, was sich in einer hohen Häufigkeit der gleichzeitigen Entwicklung bei eineiigen Zwillingen, einer hohen Häufigkeit familiärer Krankheitsfälle und einer hohen Inzidenz in einigen ethnischen Gruppen äußert. Forscher identifizieren neue genetische Defekte, die die Entwicklung von Typ-II-Diabetes verursachen. Einige von ihnen werden unten beschrieben.

Diabetes mellitus Typ II bei Kindern wurde nur in einigen kleinen Ländern und bei seltenen angeborenen MODY-Syndromen beschrieben (siehe unten). Derzeit ist in Industrieländern die Inzidenz von Typ-II-Diabetes mellitus bei Kindern erheblich gestiegen: In den USA macht sie 8-45% aller Fälle von Diabetes mellitus bei Kindern und Jugendlichen aus und nimmt weiter zu. Am häufigsten werden Jugendliche im Alter von 12 bis 14 Jahren, hauptsächlich Mädchen, krank; in der Regel vor dem Hintergrund von Fettleibigkeit, geringer körperlicher Aktivität und dem Vorhandensein von Typ-II-Diabetes mellitus in einer Familienanamnese. Bei jungen, nicht adipösen Patienten ist ein Diabetes vom Typ LADA ausgeschlossen, der mit Insulin behandelt werden muss. Darüber hinaus sind fast 25% der Fälle von Typ-II-Diabetes mellitus in jungen Jahren auf einen genetischen Defekt bei MODY (siehe unten) oder andere seltene Syndrome zurückzuführen..

Diabetes mellitus kann auch auf Insulinresistenz zurückzuführen sein. Bei einigen seltenen Formen der Insulinresistenz ist die Verabreichung von Hunderten oder sogar Tausenden von Insulineinheiten unwirksam. Solche Zustände gehen gewöhnlich mit Lipodystrophie, Hyperlipidämie und Acanthosis nigricans einher. Insulinresistenz vom Typ A wird durch genetische Defekte im intrazellulären Signalrezeptor- oder Postrezeptor-Signalmechanismus verursacht. Insulinresistenz vom Typ B wird durch die Produktion von Autoantikörpern gegen Insulinrezeptoren verursacht; wird häufig mit anderen Autoimmunerkrankungen kombiniert, beispielsweise systemischem Lupus erythematodes (insbesondere bei schwarzen Frauen). Diese Diabetesoptionen sind sehr schwer zu behandeln.

Prävention von Typ-II-Diabetes mellitus

Mit einem erhöhten Risiko, an Typ-II-Diabetes zu erkranken, können Änderungen des Lebensstils den Ausbruch der Krankheit verzögern. Mehrere in verschiedenen Ländern durchgeführte Studien haben gezeigt, dass Programme zur Reduzierung des Körpergewichts, zur Änderung der Ernährung (Begrenzung der Aufnahme von Fetten, insbesondere von gesättigten Fettsäuren und Erhöhung der Ballaststoffaufnahme) und zur Steigerung der körperlichen Aktivität wirksam sind. Kürzlich wurde gezeigt, dass die Einhaltung dieser Empfehlungen für 4 Jahre die Inzidenz von Diabetes mellitus um fast die Hälfte reduzieren kann..

1.2 Insulintherapie

Insulins erstaunliche Fähigkeit, die Gesundheit wiederherzustellen, die sich mit fortschreitendem Typ-I-Diabetes schnell verschlechtert, wurde 1922 entdeckt, als Dr. Banting der Patientin Elizabeth Hughes erstmals Insulin verschrieb. In einem Brief an ihre Mutter bewertete sie die Wirkung der Droge wie folgt: "Es ist zu schön, um in Worten ausgedrückt zu werden." Während dieser Zeit nahm die Wirksamkeit von Insulin nicht ab; Es wird jetzt angenommen, dass eine Diabetesbehandlung nicht nur das Leben des Patienten verlängern, sondern auch die Erhaltung seiner Gesundheit gewährleisten sollte. Insulin wird auch beim Fortschreiten von Typ-II-Diabetes verwendet, um die Gesundheit zu verbessern und den Blutzuckerspiegel zu kontrollieren. Das UKPDS hat gezeigt, dass die Insulintherapie das Risiko von Spätkomplikationen bei Diabetes verringert (siehe Kapitel 10). Daher wurde in den letzten Jahren vielen Patienten Insulin anstelle von tablettierten hypoglykämischen Arzneimitteln verschrieben. Zu den Schwierigkeiten bei der Entscheidung über die Ernennung von Insulin bei Typ-II-Diabetes mellitus, seinen Vorteilen und Verwendungsregeln siehe Kapitel 4. Das Schema der Insulintherapie wird individuell ausgewählt. Es sollte die wirksamste Kontrolle der glykämischen Spiegel bieten; Gleichzeitig ist es unbedingt erforderlich, eine Überdosierung des Arzneimittels zu vermeiden, die zur Entwicklung einer schweren Hypoglykämie führen kann. Daher sollte bei unzureichender Motivation für die Behandlung und bei einigen älteren Patienten keine strikte Blutzuckerkontrolle erreicht werden, aber es reicht aus, uns auf die Aufgabe zu beschränken, das Wohlbefinden der Patienten zu verbessern.

Lösliche Insulinpräparate

Lösliche Insulinpräparate wurden 1922 entwickelt. Ihre Wirkung beginnt schnell (innerhalb von 15 bis 30 Minuten) und hält nicht lange an (6 bis 8 Stunden). Bei der Behandlung von Diabetes mellitus werden sie sowohl zur konstanten Erhaltungstherapie (subkutan verabreicht) als auch in Notsituationen (intravenös und intramuskulär verabreicht) eingesetzt. Andere Insulinpräparate können nicht zur intravenösen oder intramuskulären Verabreichung verwendet werden..

Neue rekombinante Insulinanaloga

Ihre Aktion beginnt schnell und dauert sehr kurze Zeit. Die Struktur des Insulinmoleküls in ihnen wird geändert, und seine Eigenschaften haben sich geändert. In vielen Ländern der Welt werden derzeit Insulin Lizpro (Humalog) und Insulin Aspart (Novo Rapid) verwendet. Diese Medikamente sind praktisch, da sie unmittelbar vor den Mahlzeiten (oder, falls erforderlich, unmittelbar nach den Mahlzeiten) angewendet werden können. Aufgrund ihrer sehr kurzen Wirkdauer ist das Risiko einer Hypoglykämie vor der nächsten Mahlzeit gering. Die Verwendung von Insulinanaloga vor dem Hauptabendessen kann das Risiko einer Hypoglykämie in der Nacht verringern.

Da Fett die Zeit verlängert, die für die Verdauung von Nahrungsmitteln im Magen benötigt wird, erhöht die Verabreichung von Insulinanaloga während einer fettreichen Mahlzeit das Risiko einer postprandialen Hypoglykämie..

Die Wirkdauer der Medikamente ist kurz (ca. 3 Stunden), daher sind Insulinanaloga schlechter als herkömmliche lösliche Insuline und senken die Glykämie, wenn zwischen den Mahlzeiten mehr als 4 Stunden vergehen. Insulinanaloga sind ideal für die Verwendung in CSSI-Pumpen (Continuous Subcutaneous Insulin Infusion).

Die Wirkdauer von Protamininsulin ist durchschnittlich; Sie wurden in den 1930er Jahren in Dänemark entwickelt. Isophaninsuline werden am häufigsten aus dieser Gruppe verwendet..

Insulin-Zink-Suspensionen wurden in den 1950er Jahren entwickelt. Diese Gruppe umfasst mehrere Medikamente mit sehr unterschiedlicher Wirkdauer; Es gibt jedoch nur sehr wenige Indikationen für den Einsatz von Arzneimitteln mit sehr langer Wirkdauer (ultra-tarde)..

Glargin ist ein kürzlich vorgeschlagenes langwirksames lösliches Insulinanalogon (klare Lösung), das nach subkutaner Verabreichung Mikropräzipitate bildet. Das Medikament beginnt 90 Minuten nach der Verabreichung zu wirken, und seine Konzentration im Blut ändert sich nicht stark, sondern hat die Form eines Plateaus, das länger als 24 Stunden anhält. Daher erinnert die Konzentration von Glargin im Vergleich zu herkömmlichen langwirksamen Insulinen eher an die physiologische Grundsekretion von Insulin. Die Einführung von Glargin vor dem Schlafengehen führt weniger wahrscheinlich zu nächtlicher Hypoglykämie und morgendlicher Hyperglykämie vor dem Frühstück, verringert jedoch nicht die Inzidenz schwerer oder klinisch offensichtlicher Hypoglykämie während des Tages. Infolgedessen wird allgemein angenommen, dass Glargin keine signifikanten Vorteile bei der Behandlung von Diabetes mellitus bietet. Erfahrung mit der klinischen Anwendung von Glargin erforderlich.

In den meisten Fällen reicht es aus, dreimal täglich Insulin zu injizieren, um den Verlauf des Typ-I-Diabetes mellitus zuverlässig zu kontrollieren. Häufige Injektionen können die Kontrolle verbessern, das Risiko einer schweren Hypoglykämie verringern und die Flexibilität der Insulintherapie etwas erhöhen (z. B. mit einer zusätzlichen Injektion vor dem Mittagessen). Während der Schwangerschaft ist häufig eine solche Insulintherapie erforderlich. Die wirksamsten Insulinregime sind nachstehend beschrieben:

Zweimal täglich: Vor dem Frühstück und vor dem Abendessen werden kurzwirksames Insulin und mittelwirksames Insulin verabreicht, manchmal nur mittelwirksames Insulin.

Dreimal täglich: Vor dem Frühstück wird eine Mischung aus neutral löslichem Insulin und Insulin mittlerer Dauer verabreicht. vor dem Abendessen - neutrales lösliches Insulin; nachts - Insulin von durchschnittlicher Dauer. Dieses Schema macht eine Insulininjektion während des Tages überflüssig, was für Patienten praktisch ist. Darüber hinaus senkt dieses Regime die Glykämie, wenn es auf nüchternen Magen gemessen wird..

Viermal täglich: Vor jeder der drei Hauptmahlzeiten wird nachts neutral lösliches Insulin oder ein kurz wirkendes Insulinanalogon verabreicht - mittelwirksames Insulin (manchmal wird eine langwirksame Ultracard für den Menschen verschrieben, die jedoch theoretisch keine möglichen Vorteile bietet). Vor dem Frühstück wird diesem Regime manchmal mittelwirksames Insulin zugesetzt. Bei Typ-II-Diabetes mellitus mit unzureichender Wirksamkeit oraler Hypoglykämika wird Insulin 1 Mal pro Tag verschrieben. normalerweise mittelwirksames Insulin nachts. Gleichzeitig nimmt die Glykämie sowohl bei leerem Magen als auch tagsüber ab. Gleichzeitig können Sie Metformin ernennen. Bei unzureichender Wirksamkeit wird Insulin wie oben beschrieben> 2-mal täglich verabreicht. In den meisten Fällen von Typ-II-Diabetes mellitus sind vorgefertigte Insulinmischungen wirksam.

Die Änderung der Insulintherapie wird empirisch durchgeführt, wobei notwendigerweise der Grad der Glykämie kontrolliert wird. Wenn auf die Einführung von Insulin 4-mal pro Tag umgestellt wird, wird die übliche Dosis in 4 Teile aufgeteilt, wobei die Einführung vor dem Frühstück mehr als ein Viertel und nachts weniger als ein Viertel der täglichen Dosis beträgt.

ISPD - Insulin mittlerer Dauer

Komplikationen der Insulintherapie

In vielen Fällen erscheint kurz nach Beginn der Insulintherapie ein Schleier vor den Augen, der das Lesen erschwert. Diese Komplikation ist mit einer Änderung der Linsenbrechung verbunden und hört nach 2-3 Wochen unabhängig auf. Patienten sollten vor dieser Komplikation gewarnt werden, um sie von übermäßiger Angst zu befreien, wenn sich ihr Sehvermögen verschlechtert, und um den Kauf neuer Brillen zu vermeiden. Eine vorübergehende Schwellung der Beine ist auch in den ersten Wochen der Insulintherapie häufig..

In den Bereichen, in denen Insulin verabreicht wird, entwickeln sich häufig Fettrobben, manchmal so groß, dass

einen kosmetischen Defekt bilden. Der Grund für ihr Auftreten ist unbekannt, aber es wurde festgestellt, dass sie unter ständiger Einführung von Insulin in denselben Körperteil gebildet werden. Daher wird empfohlen, die Injektionsstellen täglich zu wechseln. Fettpackungen verschlechtern selten den Zustand der Patienten, können jedoch normalerweise nicht spontan verschwinden, sodass die größten chirurgisch entfernt werden. Darüber hinaus nimmt im Bereich der Fettdichtung die Insulinabsorptionsrate ab, was die Linderung der Glykämie erschwert. Eine Fettatrophie (Lipoatrophie) im Bereich der Insulininjektionen ist derzeit sehr selten. Rote juckende Stellen in den Bereichen, in denen Insulin injiziert wird, sind heutzutage ebenfalls selten und verschwinden normalerweise schnell spontan. Wenn sie zu viel Unbehagen verursachen, wird empfohlen, Hydrocortison in einer Flasche Insulin vorab einzuführen, 1 mg pro Insulindosis. Sehr selten verursacht Insulin allergische Urtikaria; Es wird empfohlen, Hauttests und gegebenenfalls Desensibilisierung durchzuführen. Abszesse in den Bereichen, in denen Insulin injiziert wird, sind ebenfalls äußerst selten..

1.4 Gründe für die Entwicklung, klinische Manifestation und Diagnose von Diabetes mellitus

Die frühestmögliche Erkennung von Komplikationen bei Diabetes mellitus ist für deren frühzeitige Vorbeugung und Behandlung erforderlich, um das Fortschreiten einiger der schwerwiegendsten Komplikationen zu verhindern. Idealerweise sollte das Programm von Krankenschwestern und anderen Mitarbeitern durchgeführt werden. Der Arzt muss nur den Ausdruck der Ergebnisse der Programmausführung analysieren. Eine Umfrage zur Identifizierung von Komplikationen muss bei allen Patienten mit Diabetes mellitus durchgeführt werden, wenn sie entdeckt werden, und dann jährlich. Bei Typ-I-Diabetes mellitus ist die Wahrscheinlichkeit, dass in den ersten 5 Jahren nach seiner Entdeckung Komplikationen auftreten, jedoch recht gering, sodass das Programm einer vollständigen jährlichen Untersuchung für einige Zeit verschoben werden kann. Das Programm kann überall dort ausgeführt werden, wo geeignete Geräte verfügbar sind. Wenn Komplikationen auftreten und festgestellt wurden, wird die Untersuchung und / oder Behandlung häufiger durchgeführt.

Für die Durchführung einer ophthalmologischen Untersuchung ist eine spezielle Ausrüstung erforderlich. Daher wird diese normalerweise in regionalen medizinischen Einrichtungen durchgeführt. Viele Experten glauben, dass ophthalmologische Untersuchungen Teil des nationalen Diabetes-Screening-Programms sein sollten. Um die Entwicklung eines diabetischen Fußes zu verhindern, ist eine frühzeitige Erkennung und Vorbeugung von Fußläsionen erforderlich, was nur möglich ist, wenn ein staatlicher podologischer Dienst besteht..

Jährliches Programm zur Identifizierung von Diabetes-Komplikationen

Das Programm umfasst eine Studie der folgenden Indikatoren:

• Messung des Körpergewichts (und der Körpergröße): Berechnung des Body-Mass-Index;

• Messung des Blutdrucks;

Die typischen Symptome von Diabetes mellitus - Durst, Müdigkeit, Juckreiz der Vulva, Balanitis, Lyurie, Gewichtsverlust - sind bekannt. Warum ist die Rate der Spätdiagnose von Diabetes so hoch? Von den 15 beobachteten Patienten, bei denen Diabetes mellitus erst im Stadium der Entwicklung einer Ketoazidose diagnostiziert wurde, besuchten 14 insgesamt 41 Mal den Arzt, wurden jedoch nie einer diabetologischen Studie unterzogen. Somit konnte in fast allen Fällen die Entwicklung einer Ketoazidose verhindert werden. In den meisten Fällen können Patienten die Symptome nicht klar beschreiben, und manchmal beschreiben sie nur indirekte Anzeichen der Krankheit. Zum Beispiel berichten viele Patienten eher von trockenem Mund als von Durst; werden auf durch Dehydration verursachte Dysphagie untersucht. Oft wird Polyurie ohne zusätzliche Forschung mit Antibiotika behandelt; Vor diesem Hintergrund kann sich in jungen Jahren eine Enuresis und bei älteren Menschen eine Harninkontinenz entwickeln, und die wahre Ursache der Krankheit bleibt unentdeckt. Manchmal führen Ärzte vor dem Verdacht auf Diabetes mellitus komplexe urologische Untersuchungen durch und entfernen sogar die Vorhaut des Penis.

In einigen Fällen äußert sich Diabetes mellitus in einer deutlichen Abnahme des Körpergewichts, wird aber auch in solchen Fällen häufig nicht diagnostiziert. Der Autor erinnert sich an zwei Jugendliche, die sich bis zu ihrem Krankenhausaufenthalt mit Ketoazidose einer psychiatrischen Behandlung unterzogen hatten und ihren Zustand als Anorexia nervosa betrachteten. Meistens interpretieren Ärzte Schwäche, Müdigkeit und Schläfrigkeit falsch, was sich manchmal als Hauptbeschwerden der Patienten herausstellt. Manchmal, wenn sich der Zustand verschlechtert, werden den Patienten Tonika und Eisenpräparate verschrieben.

Oft äußert sich die Krankheit in einer Sehbehinderung, die durch Myopie mit eingeschränkter Refraktion (normalerweise bei Typ-I-Diabetes) oder Retinopathie (normalerweise bei Typ-II-Diabetes) verursacht wird. Bei älteren Patienten, die in Notaufnahmen mit Fußgeschwüren und Sepsis aufgenommen wurden, wird fast immer Diabetes diagnostiziert. Manchmal zeigt die Krankheit akute Schmerzen in den Füßen, Hüften oder im Rumpf, die durch schmerzhafte Neuropathie verursacht werden.

Glucosuria selbst kann das aktive Wachstum von Candida-Pilzen fördern, die Juckreiz der äußeren Geschlechtsorgane und Balanitis verursachen. Manchmal wird bei älteren Menschen Diabetes diagnostiziert, wenn weiße Flecken auf ihrer Wäsche erscheinen. In heißen Klimazonen können Tropfen süßen Urins Insekten anziehen. So manifestierte sich die Krankheit bei einem unserer Patienten.

Optionen für den Beginn von Diabetes

Die klinischen Manifestationen von Typ I und II Diabetes mellitus sind ähnlich, aber ihre Schwere ist unterschiedlich. Symptome von Typ-I-Diabetes treten häufiger auf und entwickeln sich schneller (normalerweise innerhalb weniger Wochen, manchmal jedoch auch von einigen Tagen bis zu einigen Monaten). In der Regel bemerken die Patienten eine signifikante Abnahme des Körpergewichts und starke Müdigkeit. Wenn die Krankheit nicht rechtzeitig erkannt wird, entwickelt sich eine Ketoazidose. Typ-I-Diabetes mellitus tritt in fast 70% der Fälle vor dem 40. Lebensjahr auf, kann jedoch in jedem Alter auftreten.

Die klinischen Manifestationen des Typ-II-Diabetes mellitus sind dieselben, jedoch zu Beginn der Krankheit weniger ausgeprägt. Manchmal beschweren sich die Patienten überhaupt nicht, aber nach Beginn der Behandlung fühlen sie sich fröhlicher. Das Alter der Patienten ist normalerweise mittelgroß oder älter, obwohl die Inzidenz von Typ-II-Diabetes mellitus bei Kindern, insbesondere bei Kindern kleiner ethnischer Gruppen, sesshaft und fettleibig, zunimmt. Zum Zeitpunkt der Erkennung geht Typ-II-Diabetes häufig mit einer Mikro- und Makroangiopathie einher. Häufig wird bei Typ-II-Diabetes mellitus eine routinemäßige körperliche Untersuchung oder ein Krankenhausaufenthalt wegen einer anderen Erkrankung diagnostiziert.

Beurteilung der Notwendigkeit einer Insulintherapie

Patienten, die eine Insulintherapie benötigen, müssen so früh wie möglich identifiziert werden. In diesem Fall sollte man sich auf klinische Manifestationen konzentrieren, da die Beurteilung nur der Glykämie unzuverlässig ist, obwohl eine Glykämie über 25 mmol / l als Indikation für die Ernennung von Insulin angesehen wird. Die folgenden Anzeichen weisen auf die Notwendigkeit einer Insulintherapie hin:

• schnelle Entwicklung klinischer Manifestationen;

• signifikante Abnahme des Körpergewichts - Patienten sind in der Regel abgemagert, zeigen eine trockene Zunge oder noch schwerere Manifestationen von Dehydration;

Klinische Manifestationen beim Nachweis von Typ-II-Diabetes mellitus

• Symptome von Diabetes - 55%

• Versehentliche Erkennung - 29%

• Infektionen (zB Candidiasis) - 16%

• Komplikationen bei Diabetes mellitus - 2%

Wenn sich der Zustand verschlechtert, tritt Erbrechen auf und es entwickelt sich eine Ketoazidose. Patienten werden träge, die Dehydration schreitet voran, Atemnot und der Geruch von Aceton in der ausgeatmeten Luft treten auf (jedoch können nicht alle Menschen dies fühlen)..

Die Insulintherapie ist im Allgemeinen bei folgenden Patientengruppen angezeigt:

• Fast alle Kinder und die meisten Personen sind unter 30-40 Jahre alt.

• Patienten mit unzureichender Wirksamkeit oraler Hypoglykämika;

• alle Patienten nach Pankreatektomie.

Auch wenn Zweifel an der Notwendigkeit einer Insulintherapie bestehen, wird empfohlen, diese zu verschreiben. Wenn sich die Entscheidung als falsch herausstellt, ist Insulin nicht schwer rückgängig zu machen.

Kapitel 2 SOZIALE ASPEKTE VON DIABETEN

2.1 Die Ziele der Diabetesbehandlung und die Bedeutung eines gesunden Lebensstils.

In Russland leiden> 3% der Bevölkerung an Diabetes mellitus und fast 3% bleiben unentdeckt. Bei Schulkindern liegt die Prävalenz von Diabetes mellitus bei 0,2%.

Diabetes mellitus kann sich in jedem Alter entwickeln. Typ-II-Diabetes mellitus entwickelt sich normalerweise im Alter (hauptsächlich in 50-70 Jahren); Typ I Diabetes mellitus - im Alter von 10-12 Jahren (etwas häufiger bei Jungen). Typ-I-Diabetes kann sich jedoch bei älteren Menschen entwickeln, und Typ-II-Diabetes tritt bei Kindern auf..

Weltweit nimmt die Prävalenz von Typ-II-Diabetes rapide zu: 1995 waren es 135 Millionen Menschen, bis 2025 könnten es 300 Millionen Menschen sein, hauptsächlich aufgrund von Entwicklungsländern.

Ethnische Unterschiede in der Prävalenz von Diabetes

Typ-II-Diabetes mellitus ist besonders bei Mongoloiden, Schwarzen und Latinos verbreitet. In Großbritannien betrifft Typ-II-Diabetes mellitus in der Bevölkerung über 40 Jahre 20% der Menschen mit Mongoloid und 17% der Neger und Hispanoamerikaner. Die Prävalenz bei Kindern dieser Rassen ist ebenfalls erhöht. Der mongoloide Ursprung erhöht das Risiko für die Entwicklung einer diabetischen Nephropathie und einer koronaren Herzkrankheit, verringert jedoch das Risiko für die Entwicklung eines diabetischen Fußes. Menschen mit negroider und hispanischer Herkunft entwickeln häufiger schwere, schwer zu behandelnde Hypertonie und Schwangerschaftsdiabetes.

Die Behandlung von Diabetes mellitus zielt darauf ab, das Leben zu erhalten, die Symptome zu lindern, eine ausreichend hohe Lebensqualität und Unabhängigkeit bei der Kontrolle des Krankheitsverlaufs sicherzustellen. Weniger wichtige Ziele sind die Prävention von Spätkomplikationen bei Diabetes mellitus und die Verringerung der Mortalität in der frühen Phase der Krankheit.

• Das Leben des Patienten retten.

• Prävention von Spätkomplikationen.

• Bekämpfung von Risikofaktoren:

2. arterielle Hypertonie;

• Aufklärung der Patienten und Gewährleistung ihrer Unabhängigkeit bei der Kontrolle des Krankheitsverlaufs.

• Erreichung der in der Erklärung von St. Vincent festgelegten Ziele.

Die Saint Vincent-Erklärung wurde gemeinsam von der WHO und der International Diabetes Federation (IDF) entwickelt und 1989 veröffentlicht. Sie soll die Behandlung von Diabetes mellitus qualitativ verbessern, für die folgende Ziele festgelegt wurden:

1. Verringerung der Blindheitsrate bei Diabetes mellitus um mindestens ein Drittel;

2. Verringerung der Inzidenz von Nierenversagen im Endstadium aufgrund einer diabetischen Nephropathie um mindestens ein Drittel;

3. Verringerung der Häufigkeit von Amputationen von Gliedmaßen aufgrund von Brandwunden vor dem Hintergrund von Diabetes mellitus um mindestens die Hälfte;

4. Verringerung der Morbidität und Mortalität aufgrund einer ischämischen Herzerkrankung bei Diabetes mellitus unter Verwendung eines speziellen Programms zur Bekämpfung von Risikofaktoren;

5. Reduzierung der Häufigkeit von Komplikationen während der Schwangerschaft mit Diabetes mellitus auf das Niveau in der Bevölkerung.

Gesunden Lebensstil

Menschen mit Diabetes können den Krankheitsverlauf erheblich verbessern, indem sie sich gesund ernähren, ihre körperliche Aktivität steigern, Gewicht verlieren und mit dem Rauchen aufhören. Diese Interventionen sind von immensem Nutzen und können den Bedarf an medikamentöser Therapie erheblich reduzieren. Ihre Implementierung erfordert möglicherweise die Entwicklung eines detaillierten Plans für die Verhaltensänderungen des Patienten..

Gesunde Ernährung ist der Eckpfeiler des Diabetesmanagements. Typ-II-Diabetes mellitus wird immer mit einer Diät behandelt, und erst dann werden Medikamente verschrieben. Wenn Zucker (Saccharose und Glucose) von der Ernährung ausgeschlossen wird, nimmt der glykämische Spiegel sowohl bei Diabetes mellitus Typ I als auch Typ II ab. Aktuelle Ernährungsrichtlinien erlauben kleine Mengen Zucker, dies wird jedoch am besten vermieden und stattdessen werden künstliche Zuckerersatzstoffe verwendet. Detaillierte Ernährungsberatung ist ein wesentlicher Bestandteil eines Diabetes-Management-Programms, und schlecht beratene Ratschläge können für den Patienten schädlich oder nutzlos sein. Die Autorin erinnert sich an eine Patientin, der geraten wurde, eine streng definierte Diät einzuhalten, und viele Jahre lang aß sie jeden Tag genau das gleiche Essen, bevor sie sich beim Arzt über die Monotonie ihrer Diät beschwerte. Die Ernährung sollte dem Alter, dem Körpergewicht, der Art der Aktivität, der Nationalität und der Religion des Patienten entsprechen.

Grundlegende Ernährungsrichtlinien

• Verbrauchen Sie keinen Zucker.

• Iss nicht zu viel Fett.

• Beschränken Sie nicht den Verzehr von Fleisch, Fisch oder Gemüse.

• Kontrollieren Sie das Körpergewicht.

Es besteht keine Notwendigkeit, spezielle Diabetikerprodukte zu kaufen. Bei Diabetes mellitus ist der Konsum der meisten Alkoholarten (ausgenommen Süßweine und Liköre) akzeptabel. Wenn Sie jedoch übergewichtig sind, sollte der Alkoholkonsum erheblich eingeschränkt werden.

Diabetes-Diät: Zucker / Glukose / Saccharose verboten

Schließen Sie folgende Speisen und Getränke aus:

• Zucker oder Glukose - in jeglicher Form;

• Marmelade, Marmelade, Honig, Sirup;

• Süßigkeiten und Schokolade;

• Kuchen und süße Kekse;

• Coca-Cola, Pepsi-Cola, Limonade und andere kohlensäurehaltige Getränke.

Sie können künstliche Zuckerersatzstoffe (Saccharin, Sviteks, Hermesetas, Saksin) und andere Getränke verwenden, die keinen Zucker enthalten (z. B. Säfte)..

Ballaststoffgehalt in Lebensmitteln

Die folgenden Lebensmittel enthalten Ballaststoffe:

• Brot - nur aus Vollkornmehl hergestellt. Wenn Sie es nicht finden können, verwenden Sie Kleiebrot, Weizen oder Schwarz;

• Kekse und Knäckebrote - Rivita, Makvita usw.; Haferkuchen, Kuchen mit Kokosnuss und Kleie; Cracker;

• Gerichte aus Getreide - Haferflocken, Vitabix, V-Taflakes, Kleiegerichte, Weizen und Haferflocken, Müsli;

• Vollmehl oder 100% Roggenmehl - fügen Sie Weißmehl hinzu, wenn Sie Brot, Tortillas, Kuchen, Pudding usw. Zubereiten.

• Frisches Obst und Gemüse - mindestens 2 Mal am Tag essen. Äpfel, Birnen, Pflaumen, Tomaten usw. empfohlen, mit Schale gegessen zu werden;

• Trockenfrüchte und Nüsse - oft essen <прим. редактора: по мнению российских диабетологов, данные продукты надо ограничивать);

• Brauner Reis, Vollkornnudeln;

• Hülsenfrüchte - Erbsen und Bohnen aller Art.

Ernährungsempfehlungen für Typ-II-Diabetes

Die Diät gegen Typ-II-Diabetes mellitus vor dem Hintergrund von Übergewicht sollte die Beseitigung aller Zuckerarten und eine Verringerung des Gesamtkaloriengehalts von Lebensmitteln gewährleisten. Viele Menschen sind übergewichtig und Gewichtsverlust sollte das Hauptziel ihrer Ernährung sein, obwohl dies schwierig zu erreichen sein kann. Es ist sehr wichtig sicherzustellen, dass die Reduzierung der Kalorienaufnahme nicht zu einem Anstieg des Verbrauchs von fetthaltigen Lebensmitteln, insbesondere von Käse, führt. Der Schwerpunkt sollte auf der Reduzierung der Lebensmittelkalorien, insbesondere von Fett, liegen. Gleichzeitig ist es jeweils zulässig, den Anteil der Kohlenhydrate in der Nahrung zu erhöhen (was bisher nicht erlaubt war). Kohlenhydrate können bis zur Hälfte des Energiebedarfs des Körpers decken, und die Fettaufnahme sollte erheblich reduziert werden. In der Praxis erfordert die Einhaltung einer solchen Diät erhebliche Anstrengungen und radikale Ernährungsumstellungen. Es ist ratsam, mehrfach ungesättigte Fette zu essen. Um die Glukosekonzentration im Blut zu senken, müssen Sie eine ausreichende Menge Ballaststoffe einnehmen. Kleie, Vollkornbrot und Hülsenfrüchte enthalten relativ große Mengen an Ballaststoffen und sollten daher den Patienten empfohlen werden. Beachten Sie, dass Lebensmittel mit einem sehr hohen Fasergehalt (z. B. Guarkernmehl) unangenehm schmecken.

Bei älteren Menschen reicht es manchmal aus, alle Arten von Zucker aus der Ernährung zu streichen. Die Glukosekonzentration im Blut nimmt ab und die klinischen Manifestationen von Diabetes mellitus verschwinden. In diesem Alter sind strenge Einschränkungen nicht immer erforderlich, da der übliche Lebensstil des Patienten so wenig wie möglich geändert werden sollte.

Ernährungsempfehlungen für Typ-I-Diabetes

Die Ernährungsbedürfnisse von Typ-I-Diabetikern sind viel strenger: Wenn sie zu viel essen, verschlimmert sich die Krankheit; Wenn zu wenig, entwickelt sich eine Hypoglykämie. Die Hauptanforderung für die Ernährung ist, dass die tägliche Aufnahme von Kohlenhydraten konstant sein muss; Kohlenhydrate sollten nach Möglichkeit zur gleichen Tageszeit eingenommen werden. Wenn diese Anforderung nicht erfüllt ist, ist Diabetes schwieriger zu kontrollieren, obwohl derzeitige Therapien wie die Dosisanpassung für normales Essen (DAFNE; siehe Kapitel 6) die Menge der aufgenommenen Kohlenhydrate bewerten und die geeignete Dosis berechnen. Insulin, das den Patienten von der Notwendigkeit befreit, zu genau festgelegten Zeiten zu essen. Sie sollten die Aufnahme von Kohlenhydraten nicht wesentlich einschränken. Im Gegenteil, wenn die Ernährung ausreichend variiert wird, sind Patienten weniger anfällig für übermäßigen Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln, die für sie schädlich sind.

Die tägliche Dosis an Kohlenhydraten kann sehr unterschiedlich sein: Die Einnahme von weniger als 100 g / Tag reicht normalerweise nicht aus, und ein Konsum von mehr als 250 g / Tag macht es schwierig, den Verlauf von Diabetes zu kontrollieren. Ältere Patienten, die einen sitzenden Lebensstil führen, benötigen weniger Kohlenhydrate als junge und körperlich aktive, insbesondere Sportler. Obwohl bekannt ist, dass Kohlenhydrate aus der Nahrung im Magen-Darm-Trakt ungleichmäßig absorbiert werden und dementsprechend unterschiedliche Auswirkungen auf den Blutzuckerspiegel haben, ist es nicht sinnvoll, diese Unterschiede zu berücksichtigen, und Zucker (Saccharose) sollte in allen Fällen mit Ausnahme von vermieden werden die Notwendigkeit, Hypoglykämie zu stoppen. Für Patienten ist es bequemer, den Großteil der Kohlenhydrate in ihren Hauptmahlzeiten zu sich zu nehmen - zum Frühstück, Mittag- und Abendessen - obwohl der Körper, wie das glykämische Profil zeigt, hauptsächlich zu anderen Zeiten Kohlenhydrate benötigt. Beispielsweise verbessert sich das glykämische Profil häufig mit weniger Kohlenhydraten beim Frühstück und mehr Kohlenhydraten zwischen Frühstück und Mittagessen sowie zur Mittagszeit. Zwischen den Hauptmahlzeiten - gegen 11 Uhr, tagsüber und nachts - sollten Sie einen leichten Snack zu sich nehmen, um eine Hypoglykämie zu vermeiden. Zumindest ein Muss nach dem Frühstück und in der Nacht. Zur Erleichterung der Patienten (insbesondere bei der Anpassung der Insulindosis vor dem Hintergrund einer normalen Ernährung - der DAFNE-Methode - bei Typ-I-Diabetes mellitus, bei dem der Kohlenhydratgehalt in der Ernährung gezählt werden muss) werden 10 g Kohlenhydrate als 1 "Broteinheit" verwendet. Wenn ein Lebensmittel 170 g Kohlenhydrate enthält, enthält es 17 Einheiten Brot. Für Patienten kann es hilfreich sein, die Anzahl der Broteinheiten in verschiedenen Gerichten zu kennen..

Ernährung bei interkurrenten Krankheiten

Unwohlsein, Übelkeit und Anorexie bei interkurrenten Erkrankungen beeinträchtigen den Appetit; Gleichzeitig kann die Insulinbehandlung bei Diabetes mellitus nicht unterbrochen werden (siehe Kapitel 9). Daher ist eine Nahrungsaufnahme erforderlich, um eine Hypoglykämie zu verhindern. Die Ernährung für solche Fälle ist in Abb. 1 dargestellt. 3.8.

Die Bedeutung von Bewegung für die Normalisierung des Körpergewichts

Die Reduzierung des Körpergewichts auf das optimale Niveau ist für alle übergewichtigen Menschen nützlich, insbesondere aber für Patienten mit Typ-II-Diabetes. Bewegung spielt eine große Rolle bei der Reduzierung des Körpergewichts und der Verbesserung der Gesundheit. Es wurde gezeigt, dass Bewegung die Insulinresistenz verringert (mit anderen Worten die Empfindlichkeit erhöht), was eine verbesserte Blutzuckerkontrolle ermöglicht, auch wenn dies nicht mit dem Grad des Gewichtsverlusts zusammenhängt. Darüber hinaus nimmt der Einfluss von Risikofaktoren auf die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen (z. B. Bluthochdruck sinkt ab) ab. Es ist bekannt, dass Bewegung das Risiko für Typ-II-Diabetes verringert (siehe Kapitel 1). Geeignete Komplexe aus körperlichen Übungen und Gewichtsverlust verbessern den Verlauf von Arthrose, chronischer Herzinsuffizienz, chronischen Lungenerkrankungen und beschleunigen die Genesung nach einem Myokardinfarkt. Sie sind sowohl für alte als auch für fettleibige Kinder nützlich. Bei Typ-II-Diabetes mellitus wird eine tägliche Übung mittlerer Intensität (Gehen, Aerobic, Krafttraining) für 30 Minuten empfohlen.

Sport bei Typ-I-Diabetes kann Hypoglykämie verursachen und verbessert die Blutzuckerkontrolle nicht. Sportler, insbesondere Sportler, müssen vor, während und nach körperlicher Anstrengung ein spezielles Regime für die Insulinverabreichung und zusätzliche Mahlzeiten (insbesondere Kohlenhydrate) auswählen (da sich nach Beendigung der Belastung eine Hypoglykämie entwickeln kann). Dieses Regime erfordert enorme Anstrengungen des Athleten, aber dennoch wurden Patienten mit Typ-I-Diabetes mellitus zu berühmten Athleten. Zum Beispiel gewann Sir Steven Redgrave im Jahr 2000 die olympische Goldmedaille beim Rudern; Dafür musste er das Insulinregime und die Diät sorgfältig befolgen.

2.3 Interaktion von primären und spezialisierten Verbindungen des Gesundheitssystems für Patienten mit Diabetes mellitus.

Die Behandlung von Patienten mit Diabetes mellitus erfordert eine gute Arbeitsorganisation, Begeisterung und Engagement des medizinischen Personals. Es kann auf verschiedene Arten organisiert werden, aber ohne Interesse und Begierde werden alle unwirksam sein..

Es ist am besten, Patienten mit Diabetes mellitus in speziell organisierten Ambulanzen oder Krankenhäusern zu beobachten und ihnen alle für die Langzeitbehandlung von Patienten mit Diabetes erforderlichen Leistungen anzubieten. Es sollte eine enge Interaktion zwischen Allgemeinärzten und Fachärzten in Krankenhäusern hergestellt werden, damit die Patienten entsprechend ihren Behandlungs- und Beratungsbedürfnissen auf jedes Personal verweisen können. In vielen Regionen des Vereinigten Königreichs werden integrierte Diabetes-Pflegedienste (Integrated Diabetes Care Services, IDS) entwickelt, die als Beispiel für die Organisation der Arbeit von Ärzten anderer Fachrichtungen dienen können, da sie nicht nur eine wirksame medizinische Versorgung bieten, sondern auch eine enge Verbindung zwischen der Bevölkerung und den Krankenhäusern gewährleisten..

Ziel des SIP ist es, ein optimales Patientenmanagement zu gewährleisten. Zu diesem Zweck ist es notwendig, einen effektiven Informationsaustausch über Patienten einzurichten und eine kontinuierliche Schulung und einen Erfahrungsaustausch zwischen den Mitarbeitern sicherzustellen. Um die Wirksamkeit der Einführung von Änderungen zu bewerten und die Entwicklungspfade des SIP zu bestimmen, müssen die Qualitätsindikatoren seiner Arbeit ständig überwacht und analysiert werden. Lokale demografische, einschließlich ethnischer Merkmale der Bevölkerung sollten untersucht werden. Bildung in der Bevölkerung wird immer wichtiger; Diabetes sollte in der Schule besprochen werden. Der Bedarf an wissenschaftlicher Forschung und die Umsetzung ihrer Leistungen in die Praxis ist ebenfalls offensichtlich. In Großbritannien können lokale VTS-Daten online abgerufen werden.

Aufgaben von Allgemeinärzten bei der medizinischen Versorgung von Patienten mit Diabetes mellitus:

• Führung eines Registers von Patienten mit Diabetes mellitus.

• Zuweisung von Zeit für die Aufnahme von Patienten mit Diabetes.

• Spezialisierung auf Diabetologie (optional).

• Spezialisierte Ausbildung für mindestens eine Krankenschwester in der Abteilung für Diabetologiepraxis.

• Bereitstellung aller erforderlichen Labortests.

• Gewährleistung der Möglichkeit einer obligatorischen Untersuchung von Patienten auf die Entwicklung von Komplikationen bei Diabetes, Überweisung von Patienten zur Untersuchung zur Feststellung einer diabetischen Retinopathie.

• Organisation der Patientenaufklärung, Ernährungsberatung und Beratung zur Fußpflege in Diabetes-Kliniken.

Diabetes-Service-Anforderungen

Die medizinische Versorgung bei Diabetes sollte umfassend sein, einschließlich:

• Identifizierung der Diagnose und Beginn der Behandlung;

• Erreichen einer optimalen Kontrolle des Verlaufs von Diabetes mellitus;

• obligatorische Untersuchung und Identifizierung von Komplikationen;

• Behandlung von akuten und chronischen interkurrenten Erkrankungen;

• Ausbildung von Ärzten und Krankenschwestern, die in SIP arbeiten.

Die primäre und spezialisierte medizinische Versorgung für Diabetes mellitus wird von Diabetes-Kliniken bereitgestellt, primär - auch von Allgemeinärzten.

Beim ersten Besuch werden eine detaillierte Befragung und eine gründliche klinische Untersuchung durchgeführt. Bei der nächsten Konsultation sollten Sie den Grad der Glykämie bestimmen. Komplikationen von Diabetes mellitus identifizieren (oder ausschließen); das Vorhandensein von Hypoglykämie-Episoden in der Anamnese bestimmen; den Patienten über die Behandlung und Prävention von Hypoglykämie aufzuklären; Untersuchen Sie die Bereiche, in denen Insulin injiziert wird. Klären Sie das Vorhandensein von Begleiterkrankungen und nehmen Sie andere Medikamente ein, die Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten verursachen können (in diesem Fall erhält der Patient die erforderlichen Empfehlungen)..

In diabetologischen Kliniken werden bei der medizinischen Versorgung von Patienten mit Diabetes mellitus folgende Aufgaben unterschieden:

• Bereitstellung von Literatur für Patienten, Lehrmittel und Beratung auf der Grundlage spezialisierter Abteilungen von Krankenhäusern; Organisation von Diabetesdiensten im Distrikt zur Koordinierung der Aktivitäten von Allgemeinärzten und Krankenhäusern.

• Entwicklung einheitlicher Empfehlungen für die Behandlung von Diabetes.

• Bereitstellung einer direkten telefonischen Kommunikation zwischen Ärzten und Patienten mit Rettungsdiensten.

• Führung eines Patientenregisters (und, wenn möglich, Risikogruppen) für Diabetes mellitus.

• Follow-up von Patienten mit bestehendem oder neu diagnostiziertem Diabetes mellitus im Krankenhaus.

• Bereitstellung spezialisierter medizinischer Versorgung (idealerweise in spezialisierten Krankenhäusern):

mit Retinopathie - von einem Augenarzt;

während der Schwangerschaft - von einem Frauenarzt;

Kinder und Jugendliche - ein Kinderarzt;

mit ischämischem diabetischem Fuß -

mit Nierenschäden - von einem Nephrologen;

mit Neuropathie - von einem Neurologen;

mit erektiler Dysfunktion;

mit psychischen und familiären Problemen.

• Identifizierung von Diabetes-Komplikationen (siehe Programm zur Identifizierung von Diabetes-Komplikationen in Kapitel 10).

• Krankenhausaufenthalt - Betreuung durch speziell ausgebildete Stationskrankenschwestern.

• Falls erforderlich - Bereitstellung eines Dolmetschers und eines Anwalts für die Patienten.

Das kollektive Prinzip der medizinischen Versorgung von Patienten mit Diabetes mellitus

Die hohe Qualität der medizinischen Versorgung bei Diabetes mellitus (eine weit verbreitete Krankheit, die praktisch unheilbar ist und schwere und verschiedene Komplikationen verursacht) kann nur durch den kollektiven Charakter der Arbeit von Spezialisten erreicht werden. Die Aktivitäten eines solchen Teams werden normalerweise von einem einzigen Zentrum geregelt, meistens von der Diabetologieabteilung eines örtlichen Krankenhauses, das die Kommunikation zwischen Patienten und medizinischem Personal (sowohl im Krankenhaus als auch ambulant), die Einführung moderner Diagnose- und Behandlungsmethoden sowie wissenschaftliche Forschung ermöglicht. Die Effizienz der unkoordinierten Arbeit derselben Spezialisten wäre viel geringer.

Krankenschwestern, die auf die Betreuung und Beratung von Patienten mit Diabetes mellitus spezialisiert sind

Die wichtigste Errungenschaft der Diabetologie in den letzten dreißig Jahren war die zunehmende Rolle der Krankenschwestern und die Organisation ihrer Spezialisierung auf Diabetologie. Solche Krankenschwestern bieten Patienten mit Diabetes mellitus eine qualitativ hochwertige Versorgung. Organisation der Interaktion von Krankenhäusern, Allgemeinärzten und ambulanten Patienten; eine große Menge an Forschung und Patientenaufklärung durchführen. Das Royal College of Nursing in Großbritannien empfiehlt, dass auf 50.000 Menschen oder 50 Familien mit einem Kind mit Diabetes eine spezialisierte Krankenschwester kommt. Die Ausbildung von Krankenschwestern für die Diabetesversorgung ist unerlässlich. Es wird sowohl in speziellen Zertifizierungszyklen als auch direkt in diabetologischen Kliniken durchgeführt.

Das kollektive Prinzip der medizinischen Versorgung von Patienten mit Diabetes mellitus. Alle Mitarbeiter sind an der Behandlung beteiligt, einschließlich: Diabetologen, Allgemeinmediziner, Allgemeinmediziner, auf Diabetologie spezialisierte Krankenschwestern, Kinderärzte, Augenärzte, Geburtshelfer, Orthopäden, Gefäßchirurgen, Neurologen, Psychologen, Ernährungswissenschaftler, Kinderärzte, Spezialisten, die eine Massendiagnostik der Retinopathie durchführen usw..

Die Verantwortlichkeiten von Krankenschwestern, die sich auf die Versorgung von Diabetes-Patienten spezialisiert haben, ähneln in vielerlei Hinsicht denen eines medizinischen Beraters und lassen sich wie folgt zusammenfassen:

• Behandlung von Patienten, Beratung bei der Wahl der Behandlungsmethoden; Patienten beibringen, wie sie den Verlauf von Diabetes kontrollieren können;

• Betreuung von Krankenhauspatienten;

• Schulung von Patienten und Spezialisten (siehe unten);

• Teilnahme an den Aktivitäten des Gesundheitssystems;

• Teilnahme an wissenschaftlichen Forschungen, Bewertung der Arbeitsqualität von Kollegen, Entwicklung von Standards für Diagnose und Behandlung.

Die Position der beratenden Krankenschwester ist relativ neu; Zu seinen Aufgaben gehören nicht nur die Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung, sondern auch die Stimulierung der wissenschaftlichen Forschung sowie die Einführung neuer Methoden zur Behandlung von Diabetes mellitus. Erfahrene Spezialisten sollten Patienten nicht nur im Rahmen der Diabetes-Klinik, sondern auch ambulant konsultieren.

In allen Phasen der medizinischen Versorgung von Diabetes mellitus müssen die Patienten über Ursachen, Behandlung, Komplikationen und Faktoren informiert werden, die zu ihrer Entwicklung beitragen. Diese Schulung sollte von allen Fachleuten durchgeführt werden, die mit Diabetes-Patienten arbeiten. sowohl einzeln als auch in Gruppen. Neukranke Patienten werden immer individuell unterrichtet. Die meisten Diabetes-Kliniken organisieren auch Gruppensitzungen, die von mehrstündigen einmaligen Sitzungen bis zu wöchentlichen Workshops reichen. In Klassen für Patienten mit Typ I- und II-Diabetes ist es notwendig, Diskussionen im Klassenzimmer zu organisieren, alle Fragen zu beantworten und praktische Schulungen anzubieten. Darüber hinaus ist es für Langzeitdiabetiker (mehrere Jahrzehnte) erforderlich, wiederholte Schulungen zu organisieren, um ihr Wissen aufzufrischen..

Ambulante Diabetesberatung durch Ärzte am King's College Hospital.

• Ärzte des Krankenhauses konsultieren regelmäßig Patienten, die zur Abteilung für medizinische Praxis kommen.

• Der Arzt wird normalerweise von einer Diabetes-Krankenschwester, einem medizinischen Registrar und einem Medizinstudenten zur Beratung begleitet.

• Von Seiten der Arztpraxis, von Ärzten und Krankenschwestern dieser Abteilung und anderen medizinischen Mitarbeitern, einschließlich Krankenschwestern, Kinderärzten und Ernährungswissenschaftlern.

Ziele des Patientenaufklärungsprogramms

• Erklären Sie die Gründe für die Entwicklung der Krankheit und ihre Komplikationen.

• Umreißen Sie die Behandlungsprinzipien, indem Sie mit einfachen Grundregeln beginnen und die Empfehlungen für die Behandlung und Nachsorge schrittweise erweitern. Patienten auf die Selbstkontrolle des Krankheitsverlaufs vorbereiten.

• Geben Sie den Patienten detaillierte Ratschläge zu richtigen Ernährungs- und Lebensstiländerungen.

• Patienten mit Literatur versorgen. Die anfängliche Literatur sollte Folgendes enthalten:

Diabetesheft; Diätempfehlungen;

Broschüre zur ambulanten Blutzuckermessung mit detaillierten Anweisungen; Informationen über die Fähigkeit, Fahrzeuge zu fahren;

eine Liste von Telefonnummern für die medizinische Notfallversorgung; Fact Sheet der British Diabetes Association.

Das System der Aufklärung von Patienten mit Diabetes mellitus ist inzwischen sehr komplex, aber effektiv: Durch seine Anwendung können Krankenhausaufenthalte und Komplikationen sowie die Anzahl der Amputationen verringert werden. Zweifellos sollten ähnliche Systeme auf andere Bereiche der Medizin ausgedehnt werden..

Ausbildung von Angehörigen der Gesundheitsberufe

Um die Qualitätsstandards der Gesundheitsversorgung zu erfüllen, müssen alle Beschäftigten im Gesundheitswesen regelmäßig an Auffrischungskursen teilnehmen. Ihr Durchgang wird von den örtlichen Gesundheitsbehörden kontrolliert. Krankenschwestern in Arztpraxen, diabetologische Krankenschwestern, Krankenschwestern und Ärzte (sowohl Anfänger als auch erfahrene) von Krankenhäusern und ambulanten Gesundheitseinrichtungen sollten ihre Qualifikationen verbessern. Es ist zu beachten, dass die Organisation von Bildungsprogrammen erhebliche Kosten erfordert..

Krankenakten führen

Spezielle Computerprogramme sind eine große Hilfe für das Qualitätsmanagement von Krankenakten bei Patienten mit Diabetes mellitus. Die Wirksamkeit verschiedener Programme ist ähnlich. Um Patienten mit Diabetes mellitus zur Untersuchung und Untersuchung anrufen zu können, muss ein Computerregister erstellt werden. Das Volumen der Aufzeichnungen kann variieren. Ihre Struktur sollte kompakt und einfach sein, um eine qualitativ hochwertige medizinische Versorgung zu gewährleisten, und in abgestuften Karten, die jederzeit verfügbar sein sollten. Es ist besonders praktisch, wenn für Patienten mit Diabetes mellitus ein separater Aktenschrank eingerichtet wurde. In vielen großen Zweigen wird eine solche Datei gepflegt. Viele Abteilungen der medizinischen Praxis haben zusätzlich zu den Standardkarten für ambulante Patienten separate Karten für Patienten mit Diabetes mellitus (in Großbritannien ist dies der Standard der Versicherungsgesellschaft "Lloyd-George"). Auf diesen Karten werden in chronologischer Reihenfolge Daten zum Körpergewicht, zur Blutzuckerkonzentration, zum Blutdruck, zu Urintests, zum HbA1c-Spiegel, zur Sehschärfe, zu Komplikationen (insbesondere zu den Ergebnissen einer Augenarztuntersuchung) und zur Behandlung eingegeben. Darüber hinaus zeichnen sie die Ergebnisse von Konsultationen und Behandlungsempfehlungen auf. Es ist notwendig, die Entwicklung einer Reihe von Komplikationen (z. B. visusbedrohende Retinopathie) mit Angabe des Datums der nächsten Untersuchung (z. B. Blutdruckmessung oder Ophthalmoskopie) separat aufzuzeichnen. Oft werden diese Karten auch von einem Patientenaufklärungsblatt begleitet, das die Besuchsdaten der Diabetesschule und Anweisungen zur Abgabe einer Reihe von Empfehlungen enthält (z. B. zum Autofahren)..

Chamberlain G, Morgan M. ABC von Antenatal Care, 4. Auflage, London, British Medical Journal Publishing Group, 2002; mit Änderungen.

Watkins PJ Diabetes mellitus / 2. Aufl. - Per. aus dem Englischen. M.: Verlag BINOM, 2006.-134 S., Il.