Aktionsalgorithmus für Koma

Erste Hilfe für ein Opfer im Koma.

Bestimmung von Komazeichen

    Um das Bewusstsein zu überprüfen, schütteln Sie das Opfer vorsichtig an den Schultern und fragen Sie: „Was ist los mit Ihnen? Brauchst du Hilfe?".

Wenn das Opfer keine Antwort auf die Frage hat, rufen Sie einen Assistenten an (wenn sich jemand in der Nähe befindet)..

Öffnen Sie die Atemwege. Legen Sie dazu eine Hand auf die Stirn des Opfers, heben Sie das Kinn mit zwei Fingern der anderen an und neigen Sie den Kopf nach hinten. Beuge deine Wange und dein Ohr an Mund und Nase des Opfers und schaue auf seine Brust. Hören Sie auf Ihren Atem, spüren Sie die ausgeatmete Luft auf Ihrer Wange, stellen Sie das Vorhandensein oder Fehlen von Brustbewegungen fest (innerhalb von 10 Sekunden)..

Regeln zur Herzfrequenzerkennung: Ein- / Ausblenden...

Hinweis: Für Laien kann die Beurteilung des Pulses zu ernsthaften Schwierigkeiten führen. Moderne Empfehlungen (Algorithmus für die kardiopulmonale Wiederbelebung) implizieren daher nicht die Umsetzung dieser Maßnahme. Das Vorhandensein oder Fehlen einer Durchblutung wird durch indirekte Anzeichen beurteilt, insbesondere durch das Fehlen freiwilliger Bewegungen, des Bewusstseins und der Atmung.

Bestimmen Sie das Vorhandensein eines Pulses in der Halsschlagader. (Es gibt einen Puls - das Opfer lebt.)

Um das Vorhandensein von Bewusstsein und Puls an der Halsschlagader zu bestimmen, müssen vier Finger am Hals des Opfers zwischen den Knorpeln des Kehlkopfes und dem M. sternocleidomastoideus platziert und in Richtung Wirbelsäule gedrückt werden.

Der Puls sollte innerhalb von 10 Sekunden bestimmt werden, da Sie während der Erregung einen Fehler machen und Ihren Puls für den Puls des Opfers nehmen können. Dieser Fehler kann Ihr Leben kosten: Beginnen Sie nicht innerhalb von 3-4 Minuten nach dem Herzstillstand mit der Wiederbelebung - verlieren Sie alle Heilschancen.

Mit einer hastigen oder unachtsamen Bestimmung des Pulses ist ein weiterer, nicht weniger gefährlicher Fehler möglich. Wenn das Opfer einen sehr seltenen Puls hat, kann dieser übersehen werden. Und dann wird der Komplex der kardiopulmonalen Wiederbelebung an einer lebenden Person durchgeführt, was zu seinem Tod führen kann..

Bei Säuglingen (unter 1 Jahr) wird der Puls an der Arteria brachialis überprüft.

Wenn keine Atmung vorhanden ist, beginnen Sie mit der kardiopulmonalen Wiederbelebung >>>
Bei Vorhandensein von Atmung (und Puls) und Bewusstlosigkeit liegt das Opfer im Koma. Anzeigen Ausblenden...

Was tun, wenn das Opfer Anzeichen von Koma hat??
Drehen Sie ihn sofort auf den Bauch, sonst kann er jede Sekunde an Erbrochenem ersticken oder sich mit seiner eigenen Zunge erwürgen.

Die Wende der Erlösung tun

    Legen Sie die nächste Hand des Opfers hinter seinen Kopf. Die Hand des Opfers hinter dem Kopf versichert nicht nur die Halswirbelsäule, sondern erleichtert auch die Rotation des Körpers erheblich. Im Koma ist es unmöglich, eine Schädigung der Halswirbelsäule festzustellen. Die Hand hinter dem Kopf versichert die Halswirbelsäule gegen gefährliche seitliche Verschiebungen während der Magenverdrehung.

Fassen Sie mit einer Hand die am weitesten von Ihnen entfernte Schulter und mit der anderen den Hüftgurt oder Oberschenkel des Opfers. Die Hand des Opfers hinter dem Kopf versichert nicht nur die Halswirbelsäule, sondern erleichtert auch die Rotation des Körpers erheblich.

Drehen Sie das Opfer mit einem Sicherheitsnetz für die Halswirbelsäule auf den Bauch. Reinigen Sie den Mund mit Ihren Fingern oder einer Serviette und drücken Sie auf die Zungenwurzel. Versuchen Sie nicht, den Kiefer des Opfers zu öffnen, wenn er zusammengebissen ist. Eng zusammengebissene Zähne behindern den Luftdurchgang nicht.

Wenden Sie Kälte auf den Kopf an und lassen Sie diese Position, bis das Ambulanzteam eintrifft. Die Verwendung von Kälte reduziert die Entwicklungsrate von Hirnödemen erheblich und schützt sie vor dem Tod.


Merken! Zuerst müssen Sie das Opfer auf den Bauch drehen und erst dann einen Krankenwagen rufen!
Wie kann ich einen Krankenwagen von Ihrem Handy aus anrufen? >>>

Was tun, wenn Sie den Verdacht haben, dass das Opfer eine Überdosis Drogen oder Alkohol hat??
Legen Sie ein Wattestäbchen mit Ammoniak in die Nähe der Nase des Opfers und rufen Sie unbedingt einen Krankenwagen.

Merken! Bei Ohnmacht, Benommenheit oder Koma darf dem Opfer in keinem Fall Nitroglycerin verabreicht werden. Die Folgen einer solchen Unterstützung können schlimmer sein, als man sich vorstellen kann, bis zu einem starken Druckabfall auf ein kritisches Niveau..

Trainingsvideo

Weitere Teile der Anleitung zur Ersten Hilfe:

Notfallversorgung bei urämischem Koma

Das letzte Stadium in der Entwicklung einer Nierenerkrankung wird das urämische Koma sein. Der gefährliche Zustand ist eine logische Fortsetzung von Pyelonephritis, polyzystischer Erkrankung, Glomerulonephritis und anderen Pathologien, deren Entwicklung durch Veränderungen im Gewebe des Nierenparenchyms verursacht wird. Das urämische Koma muss dringend behandelt werden, da sein Auftreten durch eine Vergiftung des Körpers mit Stickstoffstoffwechselprodukten gekennzeichnet ist. Eine vollständige Vergiftung wird durch die Unmöglichkeit verursacht, stickstoffhaltige Toxine zu entfernen, da die Funktionalität der Nieren stark eingeschränkt ist.

Spezifität klinischer Manifestationen bei Kindern und Erwachsenen

Die Ätiologie und Pathogenese eines lebenskritischen Zustands liegt im Nierenversagen, das dem Krankheitsbild der Krankheit entspricht. Klassifizierung und Diagnose werden ebenfalls nach diesem bestimmenden Faktor durchgeführt. Gleichzeitig beginnen symptomatische Manifestationen lange vor dem Koma: Die Patienten bemerken sie zwischen 3 und 9 Monaten.

Die Manifestationen der Pathologie beginnen mit der Diurese. Dies ist der Name für einen Zustand, bei dem der Urin eine übermäßig niedrige Dichte aufweist. Nachts häufiges Wasserlassen, da die Nieren im Schlaf keine biologische Flüssigkeit konzentrieren können. Das Hauptmerkmal der Krankheit ist, dass reichlich ausgeschiedener Urin keine menschlichen Abfallprodukte ausscheidet. Daher steigt der Stickstoffgehalt im Blut allmählich an. Dieser Zustand führt zu Azotämie..

Gleichzeitig konzentrieren sich Blut und Gewebe aufgrund von Verstößen gegen den Proteinstoffwechsel in sich selbst auf andere Stoffwechselprodukte des Lebens, da die Nieren ihren Pflichten nicht nachkommen können. Die Säure baut sich im Körper auf. Zusammen mit der Azotämie "liefert" es die stärkste Vergiftung des Körpers.

Bei Nierenversagen wächst das klinische Bild allmählich und durchläuft die entsprechenden Stadien. Je weniger die Nieren "die Fähigkeit haben, ihre Aufgaben zu erfüllen", desto weniger Urin wird beim Patienten ausgeschieden. Oligurie beginnt.

Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind mit einer Schädigung des Nervensystems verbunden. Daher basiert ihre Diagnose auf den folgenden Anzeichen:

  • Die Schwäche;
  • Schnelle Ermüdbarkeit;
  • Wenig Konzentration;
  • Kopfschmerzen, begleitet von einem Gefühl der Schwere;
  • Die Netzhaut des Auges verändert sich, so dass sich die Sehqualität schnell verschlechtert.
  • Verminderte Speicherqualität;
  • Ständige Apathie;
  • Gleichgültigkeit gegenüber dem, was passiert.

In der Kindheit ist die Zunahme der Symptome ebenfalls allmählich. Für Babys ist es jedoch schwieriger, die Auswirkungen einer Stickstoffvergiftung zu ertragen. Die Zunahme des Komas führt zum Auftreten von Halluzinationen. Das Kind ist aufgeregt und übermäßig aktiv. Der aufgeregte Zustand wird durch Bewusstlosigkeit ersetzt.

Bevor das Kind ins Koma fällt, treten folgende Anzeichen einer Nierenfunktionsstörung auf:

  • Lethargie und Apathie;
  • Reizbarkeit;
  • Appetitlosigkeit;
  • Zunehmende Kopfschmerzen;
  • Ständige Übelkeit, begleitet von Erbrechen;
  • Erbrechen beginnt vor dem Essen;
  • Erbrechen enthält Blutverunreinigungen;
  • Lose Stühle;
  • Dehydration, die zu trockener Haut führt;
  • Juckende Haut beginnt;
  • Erhöhte Blutung;
  • Das Auftreten von Geschwüren und Nekrose;
  • Mögliche Anämie.

Erkrankungen der "reinigenden" Organe (Leber und Nieren) haben immer einen charakteristischen Geruch aus dem Mund. Bei Nierenversagen wird der Patient von einem anhaltenden Acetongeruch "begleitet".

Ursachen und Folgen der Pathologie

Der Hauptprovokateur des urämischen Komas ist die mangelnde Funktionalität in chronischer oder akuter obstruktiver Form. Aufgrund von Krankheit wird der Urin in den Nieren schlecht gefiltert. Daher reichern sich unraffinierte organische Verbindungen im Gewebe an und verwandeln sich in Gifte und Toxine, die den Körper vergiften. Harnstoff und Kreatin gelangen in die Gehirnzellen und beeinträchtigen deren natürliche Funktion. Der Patient hat die Klarheit des Denkens, der Durchblutung und der Atemfunktion beeinträchtigt.

Die Ursachen der Pathologie sind vielfältig. Sie werden durch Infektionskrankheiten des Urogenitalsystems verursacht, die sich negativ auf die Nierenfunktion auswirken. Wir listen die Hauptfaktoren auf, die eine gefährliche Pathologie verursachen:

  • Entzündungsprozess durch bakterielle Krankheitserreger (Pyelonephritis);
  • Funktionsverlust der Nierenglomeruli (Glomerulonephritis);
  • Regelmäßiger Konsum großer Mengen Alkohol und alkoholischer Ersatzstoffe;
  • Gefäßblutung (Blutung);
  • Anaphylaktischer Schock;
  • Dehydration;
  • Vergiftung durch Lebensmittel, Medikamente oder Gifte.

Schweres Koma kann auch durch Zysten und andere Nierenmassen verursacht werden. Urolithiasis, Prostataadenom, provozieren auch eine Verletzung des Urinabflusses. Nach einer Stagnation in der Blase gelangt Urin in die Nieren und bleibt dort, wodurch die Organtubuli zerstört werden. Solche Verstöße verursachen das "Gießen" von Urin in das Blut. Dieser gefährliche Zustand wird selten beobachtet, da der Patient bei einer Nierenkolik, die einem Anfall vorausgeht, ins Krankenhaus muss. Ärzte, die die Symptome untersucht haben, werden diagnostizieren. Nachdem die Ursache der Pathologie und der Begleiterkrankungen identifiziert wurde, wird eine objektive Behandlung verordnet.

Spezifität der Symptome

Parallel zur Zerstörung des Nierengewebes treten pathologische Symptome auf. Sie erscheinen, nehmen allmählich zu und ergänzen sich. Dazu gehören die folgenden Zeichen:

  • Die Schwäche;
  • Völliger Mangel an Lust zu essen;
  • Spärlicher Urinausstoß;
  • Schwellungen;
  • Übelkeit, Erbrechen und Durchfall;
  • Herzenskummer;
  • Tachykardie;
  • Dyspnoe;
  • Hypertonie;
  • Halluzinationen und Wahnvorstellungen;
  • Azidose;
  • Blutung (in die Haut, Schleimhäute, Gehirn).

Je mehr das Nierengewebe geschädigt wird, desto heller sind die Symptome. Die Manifestationen und Varianten des Verlaufs des urämischen Komas können unterschiedlich sein. Die Differentialdiagnose und -behandlung erfolgt nach folgenden Kategorien:

  • Die Fähigkeit, die Augen zu öffnen;
  • Sprachreaktion;
  • Bewegungsfähigkeiten.

Das klinische Erscheinungsbild, die Diagnose und die Notfallversorgung variieren je nach Art des urämischen Komas. Die Merkmale der Zustände sind in der Tabelle dargestellt.

Diese klinischen Optionen werden durch eine einzige Diagnose bestimmt, aber die Behandlungsprinzipien für sie werden unterschiedlich sein. In jedem Fall ist bei einem urämischen Koma eine Notfallversorgung angezeigt. Andernfalls stirbt die Person infolge eines Hirnödems, das zu Herz- und Lungenversagen führt.

Komplikationen

Die Hauptkomplikationen nach einem Koma sind Störungen des Nervensystems. Die Prinzipien ihrer Beseitigung hängen von der Art des Komas und seiner Dauer ab. Patienten leiden unter folgenden Veränderungen:

  • Änderung im Denken;
  • Gedächtnisschwäche;
  • Bewusstseinsstörung;
  • Charakterwechsel.

Um solche Verstöße auszuschließen, müssen Sie bei den ersten Manifestationen eines Komas medizinische Hilfe in Anspruch nehmen. Die Notfallversorgung und Behandlung des urämischen Komas erfolgt auf der Intensivstation.

Dringende Maßnahmen

Wenn Sie die Entwicklung eines Präkoms oder Komas vermuten, ist eine sofortige Krankenhauseinweisung des Patienten auf der Intensivstation erforderlich. Es muss mit einer künstlichen Nierenmaschine ausgestattet sein, um bei Bedarf eine chronische Hämodialyse durchführen zu können.

Bevor der Patient ins Krankenhaus gebracht wird, müssen Sie ihm reichlich Flüssigkeit geben. Alkalihaltiges Mineralwasser ist für diesen Fall gut geeignet. Legen Sie eine kalte Kompresse auf den Kopf des Opfers.

Die Notfallversorgung bei urämischem Koma bietet den folgenden Aktionsalgorithmus:

  • Spülen Sie den Darm und den Magen mit Backpulver;
  • Verwenden Sie Abführmittel;
  • Im Falle einer Hyponatriämie Natriumchloridlösung intramuskulär injizieren;
  • Verwenden Sie bei Hypernatriämie Spironolacton.
  • Beseitigen Sie Azidose durch intravenöse Verabreichung von Trisamin.
  • Verschreiben Sie während der Rehydratisierung Lösungen von Glucose und Natriumbicarbonat.
  • Anabole Hormone werden verschrieben, um den Proteinstoffwechsel zu normalisieren.
  • Beseitigen Sie infektiöse Läsionen mit Antibiotika;
  • Blutdruckindikatoren stabilisieren;
  • Linderung des Krampf-Syndroms.

Wenn die konservative Behandlung nicht erfolgreich ist oder der Organschaden zu groß ist, wird eine Nierentransplantation durchgeführt.

Diagnosefunktionen

Pathologische Forschungsmethoden hängen vom Entwicklungsstand ab. Am häufigsten verwendet der Arzt Anamnese-Daten. In ihrer Abwesenheit und zur Bestätigung der Diagnose werden folgende Labortests vorgeschrieben:

  • Allgemeine Blutuntersuchung;
  • Allgemeine Urinanalyse;
  • Bakterienkultur von Blut, Urin, Kot.

Eine obligatorische diagnostische Maßnahme ist ein Ultraschall des Peritoneums. Während der Hardware-Diagnose wird die Größe und Struktur der Nieren bestimmt.

Merkmale der Behandlung und vorbeugende Maßnahmen

Behandlung, Rehabilitation und Vorbeugung eines pathologischen Zustands sind die Hauptbestandteile einer guten Lebensqualität nach einem urämischen Koma..

Sie verwenden zwei Richtungen therapeutischer Maßnahmen: konservativ und Hardware. Ihre Merkmale sind in der Tabelle dargestellt.

Um die Gesundheit zu verbessern und Komplikationen vorzubeugen, wird während der Behandlung und Rehabilitation eine spezielle Diät verschrieben. Es sorgt für eine vollständige Ablehnung von proteinhaltigen Mahlzeiten und eine strikte Kontrolle der Flüssigkeit, die Sie trinken. Zeigt einen gemessenen Modus des Tages an. Es ist wichtig, zu Beginn der Behandlung im Bett und in Ruhe zu bleiben..

Die Möglichkeiten der modernen Medizin ermöglichen es, die Lebensqualität von Patienten mit urämischem Koma zu verlängern und zu verbessern. Eine erfolgreiche Rehabilitation wird bei 90% der Patienten beobachtet. Der einfachste Weg zur Behandlung und Genesung danach ist bei Menschen, die die Pathologie rechtzeitig identifiziert haben und medizinische Hilfe suchen.

Merkmale der Unterstützung von Opfern im Koma. Wie man einem Opfer im Koma hilft

Das Koma ist eine tiefe Bewusstseinsstörung ohne Reflexe und Reaktionen auf äußere Einflüsse. Vor dem Hintergrund eines relativ guten Wohlbefindens des Patienten kann sich plötzlich ein Koma entwickeln. Die akute Entwicklung ist typisch für das zerebrale Koma bei Schlaganfall und das hypoglykämische Koma. In vielen Fällen entwickelt sich jedoch allmählich ein Koma, das den Krankheitsverlauf kompliziert. Diese Entwicklung ist typisch für diabetisches, urämisches, hepatisches Koma und viele andere Komaerkrankungen..

In jedem Fall eines Komas muss der Patient sofort einen Arzt rufen. Patienten im Koma müssen ständig vom Personal überwacht werden.

Diabetisches Koma (hyperglykämisch, acetonämisch): Es gibt kein Bewusstsein, das Gesicht ist hyperämisch; Lippen, Zunge trocken, Geruch von Aceton aus dem Mund, Haut trocken, kalt, Atmung wie Kussmaul, Puls schnell, klein, niedriger Blutdruck, Hypotonie der Augäpfel, Muskelhypotonie, Sehnenreflexe sind reduziert, Erbrechen, Zucker im Urin, Aceton. Dem diabetischen Koma gehen normalerweise zunehmende Schwäche, Juckreiz, erhöhter Durst, Übelkeit und Erbrechen voraus.

Krankenschwestertaktik. Wärmen Sie den Patienten auf. Spülen Sie den Magen mit 5% iger Natriumbicarbonatlösung oder isotonischer Natriumchloridlösung aus (ein Teil der Lösung verbleibt im Magen). Legen Sie einen Reinigungseinlauf mit einer warmen 4% igen Natriumbicarbonatlösung. Sauerstoffversorgung sicherstellen. Sofortiger Krankenhausaufenthalt. Bei Verzögerung des Krankenhausaufenthaltes - intravenöser Tropfen isotonischer Natriumchloridlösung.

Hypoglykämisches Koma (Insulin): Hungergefühl, Schwäche, Reizbarkeit, Angst, Schwitzen, zitternde Hände, Beine, Doppelsehen, manchmal Kopfschmerzen, Bradykardie oder Tachykardie, Blässe der Haut, erhöhter oder normaler Blutdruck, allgemeine Muskelhypertonie, Krämpfe, Delirium, Halluzinationen, akute psychische Störung, Bewusstsein.

Die Taktik der Krankenschwester hängt von der Schwere der Erkrankung ab: Wenn der Patient bei Bewusstsein ist, müssen kohlenhydratreiche Lebensmittel (süßer Tee, Weißbrot, Kompott, Löffel Marmelade oder Honig) verabreicht werden. Wenn der Patient bewusstlos ist - intravenöse Strahlinjektion von 20-50 ml 20-40% iger Glucoselösung. In Abwesenheit des Bewusstseins für 10-15 Minuten. - intravenöser Tropfen von 5-10% iger Glucoselösung, bis der Patient das Bewusstsein wiedererlangt.

Urämisches Koma (Azotämie). Vorboten des Komas: allmähliche Zunahme von Schläfrigkeit, Lethargie, Kopfschmerzen, Reizbarkeit; Durst, Mundtrockenheit, Übelkeit, Erbrechen. Im Erbrochenen manchmal Blutstreifen oder Erbrechen in der Farbe von Kaffeesatz; lose, wässrige Stühle; häufiges Wasserlassen, reichlich, hauptsächlich nachts. Sehbehinderung - verschwommene Umrisse von Objekten vor den Augen, Verengung des Sichtfeldes.

Beobachtet: Angst, visuelle Halluzinationen, Krämpfe; Haut von erdiger Farbe, es gibt Spuren von Kratzern, Juckreiz; Nasenbluten, Zahnfleisch, Geschwüre der Mundschleimhaut. Ammoniakgeruch aus dem Mund.

Krankenschwestertaktik. Die Notfallversorgung zielt darauf ab, die Vergiftung zu reduzieren, bei der der Magen mit 1-2% iger Sodalösung gewaschen, ein hochreinigender Einlauf gemacht und eine Sauerstofftherapie durchgeführt wird. Nach Anweisung des Arztes werden isotonische Natriumchloridlösung und 5% ige Glucoselösung tropfenweise injiziert.

Hepatisches Koma: schwere Schwäche, Schläfrigkeit, hämorrhagische Phänomene, Zunahme der Gelbsucht, dyspeptische Störungen bei einem Patienten mit Lebererkrankungen. Scharfe Gelbfärbung der Sklera und der Haut, Atmung vom Typ Kussmaul, ein eigenartiger (süßlicher) Lebergeruch aus dem Mund; Bradykardie, Blutdruck - reduziert. Schnelle Kontraktion der Leber. Krämpfe, erweiterte Pupillen.

Krankenschwestertaktik. Nach ärztlicher Verschreibung werden Glukoselösungen, Steroidhormone, Vitamine tropft injiziert.

WIE MAN ERSTE HILFE FÜR EINE IN EINEM KOMA ERFÜLLTE BIETET

Regeln zur Bestimmung von Komazeichen

Merken! Das Drücken auf den Pulsationsbereich der Halsschlagader ist ein Schmerzpunkt. Wenn das Opfer nicht mit einem Stöhnen, Worten oder einem Versuch, Ihre Hand zu entfernen, auf Ihre Handlungen reagiert, kann eine unverkennbare Schlussfolgerung gezogen werden: Sie ist bewusstlos. Das Vorhandensein eines Pulses auf der Halsschlagader: - es lebt.

Merken! Zwei zuverlässige Anzeichen von Koma:

1. Bewusstlosigkeit.
2. Das Vorhandensein eines Pulses an der Halsschlagader.

Regel eins
Man sollte keine Zeit damit verschwenden, das Opfer zu begrüßen und das Bewusstsein zu bestimmen, indem man auf Antworten auf die Fragen wartet: „Geht es dir gut? Kannst du anfangen zu helfen? " Drücken Sie auf verschiedene Schmerzpunkte und klatschen Sie in die Hände. Der Druck auf den Hals im Bereich der Halsschlagader ist ein starker Schmerzreiz, wenn versucht wird, den Puls darauf zu bestimmen.

Zweite Regel
Sie sollten keine Zeit damit verschwenden, nach Anzeichen von Atmung zu suchen. Es reicht aus, einen Versuch zu unternehmen, den Puls an der Halsschlagader zu bestimmen, um eine Schlussfolgerung über den Beginn eines Komas zu ziehen. Wenn das Opfer während der Bestimmung des Pulses an der Halsschlagader mit einem Blick, einem Stöhnen oder einer anderen Handlung reagiert, kann eine unverkennbare Schlussfolgerung gezogen werden, dass es bei Bewusstsein ist.

In diesem Fall sollten Sie aufhören, den Puls zu bestimmen. Wenn das Opfer bei Vorhandensein eines Pulses an der Halsschlagader nicht auf Druck reagiert, kann geschlossen werden, dass es lebt, aber bewusstlos und im Koma liegt.

Was zu tun ist? Wenn das Opfer Anzeichen eines Komas bestätigt hat?
Dreh sie sofort auf den Bauch,

Regeln für die Durchführung der zivilen Heilsrunde

Regel eins
Nehmen Sie die Hand des Opfers, die Ihnen am nächsten ist, hinter den Kopf. Die Hand des Opfers hinter dem Kopf versichert nicht nur die Halswirbelsäule, sondern erleichtert auch die Rotation des Körpers erheblich. Im Koma ist es unmöglich, eine Schädigung der Halswirbelsäule festzustellen. Die Hand hinter dem Kopf versichert die Halswirbelsäule gegen gefährliche seitliche Verschiebungen während der Magenverdrehung.

Zweite Regel
Fassen Sie mit einer Hand die am weitesten von Ihnen entfernte Schulter und mit der anderen den Hüftgurt oder Oberschenkel des Opfers. Die Hand des Opfers hinter dem Kopf versichert nicht nur die Halswirbelsäule, sondern erleichtert auch die Rotation des Körpers erheblich.

Regel drei
Drehen Sie das Opfer mit einem Sicherheitsnetz für die Halswirbelsäule auf den Bauch. Reinigen Sie den Mund mit Ihren Fingern oder einer Serviette und drücken Sie auf die Zungenwurzel. Versuchen Sie nicht, den Kiefer des Opfers zu öffnen, wenn er zusammengebissen ist. Eng zusammengebissene Zähne behindern den Luftdurchgang nicht.

Regel vier
Wenden Sie Kälte auf den Kopf an und lassen Sie diese Position, bis das Ambulanzteam eintrifft. Die Verwendung von Kälte reduziert die Entwicklungsrate von Hirnödemen erheblich und schützt sie vor dem Tod.

Merken! Zuerst müssen Sie das Opfer auf den Bauch drehen und erst dann einen Krankenwagen rufen!

Was zu tun ist? Wann haben Sie vermutet, dass das Opfer eine Überdosis Drogen oder Alkohol hatte? Legen Sie einen Wattebausch mit Ammoniak in die Nähe der Nase des Opfers und rufen Sie unbedingt einen Krankenwagen..

Unabhängig von der Ursache des Komas werden zunächst Maßnahmen zur Aufrechterhaltung oder Wiederherstellung der Atmung und des Blutkreislaufs getroffen: mechanische Beatmung mit Hyperventilation, Sauerstoffinhalation. Linderung des konvulsiven c-Droms (Natriumoxybutyrat, Relanium usw., bis die Wirkung erzielt wird). Hyperthermie kann durch Verabreichung von Analgin mit Tavegil beseitigt werden. Wenn keine Hypotonie vorliegt, fügen Sie 2 ml Droperidol hinzu. Verringerung der intrakraniellen Hypertonie durch Einführung von Osmodiuretika und der arteriellen Hypertonie durch 0,01% ige Clonidinlösung.

Im hypoglykämischen Koma werden 60-80 ml 40% ige Glucose injiziert, jedoch nicht mehr als 100 ml. Normalerweise werden die Patienten am Ende der Glukoseverabreichung wieder bewusst. Wenn das Bewusstsein nicht wiederhergestellt wurde, in der Maus. 10% -2,0 Glucagon, 400-600,0-5% Glucose ohne Insulin IV unter Kontrolle des Blutzuckers, 40 mg Lasix IV bei Mäusen. Hypoglykämisches Koma, insbesondere nicht erkanntes Koma, führt zu Hirnödemen.

Bei einem hyperglykämischen Koma kommt es zu einer signifikanten Dehydration des Körpers und zur Entwicklung einer Ketoazidose. Daher beginnt die Behandlung mit einer tropfenförmigen intravenösen Transfusion großer Dosen überwiegend salzhaltiger Lösungen (physiologische Lösung, Ringer-Lösung, Acesol, Disol usw.). Eine Transfusion allein führt bereits dazu Senkung des Blutzuckerspiegels. Gleichzeitig wird mit Hilfe eines Infusomaten einfaches Insulin je nach Schweregrad und Dauer des Komas von 6-8 bis 16-20 Einheiten dosiert. pro Stunde unter glykämischer Kontrolle alle 2-3 Stunden. Es ist auch notwendig, den Kaliumspiegel zu kontrollieren und wieder aufzufüllen, weil Unter Bedingungen einer Verdickung des Blutes bei Aufnahme können seine Werte normal erscheinen. Nach dem Auffüllen der Flüssigkeit wird eine kleine Menge Lasix (40 Einheiten) injiziert, wenn Anzeichen einer Oligurie auftreten, Syndromtherapie (vasoregulatorisch, kardial). Der Kampf gegen Azidose wird durch intravenöse Verabreichung von 4% iger Sodalösung durchgeführt, wenn der pH-Wert des Blutes 7,2 und darunter liegt

Patienten mit Symptomen eines Hirnödems wird die Einführung von intravenösen Antihistaminika, Glukokortikoiden, Diuretika und Hypoxieschützern (Cerebrolysin, Aminolon, Piracetam, Cavinton, Actovegin) gezeigt. Bei drohender Insertion - Lumbalpunktion und Einführung in den Wirbelkanal 5-20 ml physikalische Lösung.

Bei urämischem Koma ist die Verabreichung angezeigt

20-30 ml 40% Glucose

4% ige Natriumbicarbonatlösung mit 200-500 ml 5% iger Glucoselösung

Magenspülung mit 2% iger Sodalösung

0,1% -1,0 Atropin p-kutan

2,4% Aminophyllin IV

Bei anhaltendem Erbrechen - 2,4% -2,0 Chlorpromazin, 0,5% - 2,0 Metoclopramid in Maus (in in)

Notfall-Krankenhausaufenthalt auf der Intensivstation des Krankenhauses mit Nephrologie und Urologie

Das hepatische Koma erfordert die Einführung einer großen Menge Glukose und anderer Lösungen:

40% Glucose bis zu 100 ml IV und 5% -1 (1,5) l Tropfen

10-15 ml 10% ige Natriumchloridlösung, bis zu 1 Gramm Kalium

B-Vitamine (B1, B6, B12)

Vicasol, Aminocapronsäure, Koagulogrammkontrolle

30-60 mg oder mehr Prednisolon oder 75-100 mg Hydrocortison

10-20 ml 1% Glutaminsäure

Patienten im Koma (mit Ausnahme des Gehirns) benötigen eine Transfusion großer Flüssigkeitsmengen. Daher wird immer ein Subclavia-Katheter eingesetzt, der die Pflege und ständige Überwachung von CVP und Diurese erfordert.

In einigen Koma sind die Patienten aufgeregt und fixiert. In diesem Fall kann es zu Abrieb an den Fixierungsstellen kommen, die Riemen verursachen distaler (aufgrund von Kompression) ein Gewebeödem. Die Körperfixierung (erzwungene Position) fördert die Bildung von Druckgeschwüren (es ist notwendig, die Position des Patienten zu ändern, keine schmalen Gurte zu verwenden)..

Wenn kein Stuhl vorhanden ist, legen Sie jeden zweiten Tag Einläufe auf

Wischen Sie die Haut täglich mit Deodorant-Antiseptika ab

Patienten im tiefen Koma werden mechanisch beatmet, daher sind die Hygiene der Atemwege und die Vorbeugung von Druckstellen bei der Pflege wichtig..

Das Nervensystem ist in zentrale und periphere unterteilt. Das Gehirn (Zentralnervensystem und höhere autonome Zentren, Zentren der endokrinen Regulation) befindet sich in der Schädelhöhle. Es ist zuverlässig durch Knochenplatten vor schädlichen Umwelteinflüssen geschützt.

  • Glasgow Scale
  • Koma helfen

Anatomische und funktionelle Merkmale des Zentralnervensystems

Als zentraler Regulator aller Prozesse im Körper arbeitet das Gehirn in einem aktiven Stoffwechselmodus. Sein Gewicht beträgt nur 2% des Körpergewichts (ca. 1500 g). Für ein reibungsloses Funktionieren des Gehirns müssen jedoch jede Minute 14-15% des Gesamtvolumens des zirkulierenden Blutes (700-800 ml) in die Schädelhöhle und aus dieser heraus fließen. Das Gehirn verbraucht 20% des gesamten Sauerstoffs, den der Körper verbraucht. Es metabolisiert nur Glukose (75 mg pro Minute oder 100 g pro Tag).

Die physiologische Funktion des Gehirngewebes hängt also von einer ausreichenden Durchblutung des Blutes, dem Gehalt an ausreichend Sauerstoff und Glukose, dem Fehlen toxischer Metaboliten und dem freien Abfluss von Blut aus der Schädelhöhle ab..

Ein leistungsfähiges autoregulatorisches System sorgt für ein reibungsloses Funktionieren des Gehirns. Somit wird die ZNS-Perfusion auch bei signifikantem Blutverlust nicht gestört. In diesen Fällen wird eine kompensatorische Reaktion der Zentralisierung des Blutkreislaufs mit Ischämie weniger wichtiger Organe und Gewebe aktiviert, die in erster Linie darauf abzielt, eine ausreichende Blutversorgung des Gehirns aufrechtzuerhalten. Auf einen anderen pathologischen Zustand - Hypoglykämie - reagiert der Körper, indem er den Blutfluss zum Gehirn erhöht und hier den Glukosetransport erhöht. Hyperventilation (Hypokapnie) reduziert die Durchblutung des Gehirns, Hypoventilation (Hyperkapnie) und metabolische Azidose erhöhen im Gegenteil die Durchblutung und fördern die Ausscheidung "saurer" Substanzen aus dem Gewebe.

Bei einer signifikanten Schädigung des Gehirngewebes, einer unzureichenden Autoregulation oder übermäßigen Manifestationen der kompensatorischen Reaktion des Zu- und Abflusses von Blut kann das Gehirn sein Volumen nicht willkürlich ändern. Der geschlossene Hohlraum des Schädels wird zu seiner Falle. Eine Erhöhung des intrakraniellen Volumens um nur 5% (bei Hämatomen, Tumoren, Überhydratation, Hypertonie der Liquor cerebrospinalis usw.) stört also die Aktivität des Zentralnervensystems, wobei der Patient das Bewusstsein verliert. Bei anderen Pathologien führt eine übermäßige Erhöhung des zerebralen Blutflusses zu einer Überproduktion von Liquor cerebrospinalis. Hirngewebe wird zwischen Blut und Liquor cerebrospinalis komprimiert, sein Ödem entwickelt sich, Funktionen sind beeinträchtigt.

Traumatische Zerstörung des Gehirngewebes, Ödeme und Schwellungen, erhöhter Hirndruck, gestörte Durchblutung der Liquor cerebrospinalis, Durchblutungsstörungen und andere schädliche Mechanismen führen zu einer Hypoxie der Zellen des Zentralnervensystems. Es manifestiert sich vor allem in einer Bewusstseinsverletzung..

Koma: Symptome, Typen, Diagnose

Koma - vollständige Unterdrückung des Bewusstseins mit Verlust der Schmerzempfindlichkeit und der Reflexe, mit allgemeiner Muskelentspannung und Störungen der Funktionen lebenswichtiger Organe und Körpersysteme.

Hyperglykämisches Koma: Notfallversorgung, Aktionsalgorithmus, Symptome

Das hyperglykämische Koma (ICD-10-Code E14.0) ist die schwerste und schwerwiegendste Komplikation einer Krankheit wie Diabetes mellitus. Dieser Zustand des Patienten kann auf das letzte Stadium von Stoffwechselstörungen zurückgeführt werden..

Das Koma entwickelt sich mit einem signifikanten Anstieg der Glukosekonzentration im Blut (bis zu 30 Einheiten oder mehr). In den allermeisten Fällen wird es bei Patienten mit Typ-1-Diabetes beobachtet. Und die Zahl der Todesfälle variiert zwischen 5 und 30 Prozent.

Es gibt eine spezielle Klassifizierung von com. Sie unterscheiden sich in Ätiologie und Entwicklungsursachen. Das hyperglykämische Koma tritt am häufigsten bei Patienten mit Typ-2-Diabetes auf. Es gibt auch ein hypoglykämisches Koma. Der Hauptgrund für sein Fortschreiten ist eine starke Abnahme der Glukosekonzentration im Blut des Patienten..

Das hyperglykämische ketoazidotische Koma ist durch Ketoazidose gekennzeichnet. Während eines hyperosmolaren nicht-ketoazidotischen Zustands liegt eine Verletzung der Flüssigkeitszirkulation im menschlichen Körper vor. Das hyperlaktazidämische Koma ist durch die Ansammlung von Milchsäure in den Geweben und im Blut des Körpers gekennzeichnet.

Ursachen und Faktoren

Die Pathogenese des hyperglykämischen Komas beruht auf einem Anstieg des Zuckerspiegels im Körper und einer Verletzung von Stoffwechselprozessen. Wenn der Patient genügend Insulin produziert, entwickelt sich kein Koma..

In Fällen, in denen Glukose 10 Einheiten überschreitet, dringt sie bereits in den Urin des Patienten ein. Infolgedessen entstehen Komplikationen.

Bedingt können die folgenden Gründe für die Entwicklung eines hyperglykämischen Komas unterschieden werden:

  • Falsche Insulindosis, verpasste Injektion.
  • Stresssituation, nervöse Anspannung.
  • Anhaltende Dekompensation der Krankheit.
  • Anamnese eines Myokardinfarkts oder Schlaganfalls.
  • Infektionskrankheiten der Atemwege, des Gehirns und anderer lebenserhaltender Systeme des Körpers.
  • Verletzung einer Wellness-Diät, Alkoholmissbrauch.
  • Schwangerschaft.
  • Wechsel eines hypoglykämischen Arzneimittels zu einem anderen.

Während der Schwangerschaft funktioniert der weibliche Körper mit einer doppelten Belastung. Wenn die werdende Mutter eine latente Form der Pathologie hat, ist ein tödliches Ergebnis nicht ausgeschlossen.

In einer Situation, in der Diabetes mellitus vor der Schwangerschaft diagnostiziert wird, muss der Glukosespiegel im Körper kontrolliert werden. Bei negativen Symptomen wenden Sie sich an Ihren Arzt.

In den allermeisten Fällen wird bei Patienten mit Diabetes mellitus, die eine übermäßig große Dosis Insulin oder ein hypoglykämisches Mittel verabreicht haben, ein hypoglykämisches Koma diagnostiziert.

Hypoglykämie kann durch intensive körperliche Aktivität oder Fasten entstehen.

Krankheitsbild

Das hyperglykämische Koma kann sich zwischen einem und drei Tagen entwickeln, schließt jedoch sein Auftreten nicht innerhalb weniger Stunden aus. In 99% der Fälle werden die Voraussetzungen des Komas jedoch einige Tage vor seiner Entwicklung beobachtet..

Wie erkennt man Pathologie? Charakteristische Anzeichen eines hyperglykämischen Komas sind Appetitstörungen, Übelkeit und Erbrechen, Mundtrockenheit und ständiges Durstgefühl.

Ein Merkmal ist auch die Tatsache, dass der Patient Kurzatmigkeit, Schwäche, Apathie, Schlafstörungen (meistens Schläfrigkeit) und einen Blutdruckabfall haben kann. Meistens entwickelt sich dieser Zustand eher langsam, daher werden diagnostische Maßnahmen und die präklinische Versorgung oft verspätet durchgeführt..

Hyperglykämisches diabetisches Koma ist insofern gefährlich, als es sehr leicht mit einer normalen Lebensmittelvergiftung verwechselt werden kann, wodurch der Zustand fortschreitet und sich der Patient nur noch schlechter fühlt. Die Entwicklung schwerwiegenderer Folgen bis zum Tod ist möglich..

Hypo- und hyperglykämisches Koma weisen signifikante Unterschiede in den Symptomen auf. Ein hypoglykämisches Koma ist fast immer durch einen akuten Beginn gekennzeichnet. Die Pathologie kann durch folgende Symptome charakterisiert werden:

  1. Schnell wachsende Schwäche.
  2. Schneller Herzschlag.
  3. Unvernünftiges und intensives Gefühl der Angst.
  4. Hungergefühl, Schüttelfrost, Schwindel.
  5. Starkes Schwitzen.

Wenn es mindestens eines der Anzeichen einer solchen Komplikation gibt, müssen Sie sofort die Glukose in Ihrem Blut überprüfen. Im Vergleich zum hyperglykämischen Koma entwickelt sich die Hypoglykämie schneller. Dieser Zustand ist auch für den Patienten äußerst lebensbedrohlich..

Die Entwicklung eines Komas bei einem Kind

Am häufigsten entwickeln junge Patienten ein ketoazidotisches Koma, das ausschließlich unter stationären Bedingungen behandelt werden muss..

Die Ursachen des hyperglykämischen ketoazidotischen Komas sind praktisch dieselben. Hinzu kommt jedoch eine hormonelle und mentale Instabilität, die gerade für Kindheit und Jugend charakteristisch ist..

Ein hyperglykämisches diabetisches Koma bei einem Kind entwickelt sich über mehrere Tage relativ langsam. Wenn eine kleine Menge Insulin injiziert wird, wird eine Verletzung der Glukoseverwertungsprozesse beobachtet.

Die Symptome in der Kindheit beginnen mit leichtem Unwohlsein und enden in einer starken Verschlechterung. Anzeichen eines hyperglykämischen Komas:

  • Anfänglich gibt es Anzeichen von allgemeinem Unwohlsein, Schwäche und schneller Müdigkeit, Schläfrigkeit. Manchmal klagen Kinder über Hörstörungen, Übelkeit und ein ständiges Durstgefühl.
  • Darüber hinaus wird Übelkeit zu Erbrechen, und wenn keine Hilfe geleistet wird, führt dies zu Schmerzen im Bauchraum, einer gehemmten Reaktion und Schmerzen im Herzen.
  • Im letzten Stadium spricht das Kind undeutlich, beantwortet möglicherweise keine Fragen, atmet tief und laut und der Geruch von Aceton wird aus der Mundhöhle wahrgenommen. Das Finale ist Bewusstlosigkeit. Bei Tests wird Aceton im Blut beobachtet.

Das hyperglykämische diabetische Koma erfordert sofortige ärztliche Hilfe, da seine vorzeitige Versorgung zum Tod führen kann.

Algorithmus der Notfallversorgung bei hyperglykämischem Koma

Angehörige eines Diabetikers sollten genau wissen, wie die Klinik und die Notfallversorgung für diabetisches Koma aussehen. Sie müssen in der Lage sein, zwischen hypo- und hyperglykämischen Zuständen zu unterscheiden.

Was ist zu tun, bevor der Krankenwagen ankommt? Bei der Behandlung des hyperglykämischen Komas wird Insulin in Abständen von 2-3 Stunden subkutan verabreicht. Die Dosierung wird abhängig vom Glukosegehalt im Körper angepasst. Die Glykämie sollte stündlich gemessen werden.

Begrenzen Sie unbedingt die Kohlenhydrataufnahme. Bei der Behandlung des hyperglykämischen Komas werden Arzneimittel verwendet, die Kalium und Magnesium enthalten, da sie zur Vorbeugung von Hyperazidose beitragen.

In dem Fall, dass zwei Insulindosen in gleichen Zeitintervallen nicht die erforderliche therapeutische Wirkung hatten, sich die Symptome nicht änderten und sich der Zustand des Patienten nicht stabilisierte, muss ein Krankenwagen gerufen werden.

In einer Situation, in der sich ein Diabetiker in einem zu ernsten Zustand befindet und fast kurz davor steht, das Bewusstsein zu verlieren, wird dringend Hilfe benötigt. Eine intensive Behandlung des Komas findet jedoch in einem Krankenhaus statt..

Erste Hilfe Erste Hilfe bei hyperglykämischem Koma besteht aus folgenden Maßnahmen:

  1. Der Patient wird auf die Seite gelegt, damit er nicht an Erbrochenem erstickt. In dieser Position können Sie auch das Absinken der Zunge ausschließen..
  2. Der Patient ist mit mehreren warmen Decken bedeckt.
  3. Es ist unbedingt erforderlich, den Puls und die Atmung zu kontrollieren.

Wenn der Patient die Atmung verloren hat, muss sofort mit Wiederbelebung, künstlicher Beatmung und Herzmassage begonnen werden.

Alle Arten von Koma sind äußerst schwerwiegende Komplikationen. Ein Notfall und ein rechtzeitiger Anruf bei einem Krankenwagen erhöhen die Chancen auf ein günstiges Ergebnis. Wenn Familienmitglieder in der Vergangenheit an Diabetes mellitus leiden, sollte jeder erwachsene Haushalt verstehen, dass angemessene Hilfe eine sich entwickelnde Krise verhindert und den Patienten rettet.

Wichtig: Sie müssen in der Lage sein, Hyperglykämie von Hypoglykämie zu unterscheiden. Im ersten Fall wird Insulin injiziert, und im hypoglykämischen Koma wird Glukose injiziert.

Verhütung

Hyperglykämisches diabetisches Koma ist eine schwerwiegende Komplikation, die jedoch vermieden werden kann, wenn Sie alle Empfehlungen des Arztes befolgen und einen gesunden Lebensstil führen. Manchmal entwickelt sich dieser Zustand bei Menschen, die sich des Vorhandenseins von Diabetes nicht einmal bewusst sind. Daher ist es sehr wichtig, sich einer komplexen Differentialdiagnose zu unterziehen, wenn charakteristische Symptome einer Autoimmunpathologie auftreten..

Die Analyse auf glykiertes Hämoglobin, die Analyse auf Blutzucker (Fasten), der Glukosetoleranztest, der Ultraschall der Bauchspeicheldrüse und die Urinanalyse auf Zucker ermöglichen die rechtzeitige Erkennung von Typ-1- oder Typ-2-Diabetes und die Verschreibung geeigneter Behandlungstaktiken.

Um ein hyperglykämisches Koma zu vermeiden, benötigen Diabetiker:

  • Wenn bei Ihnen Typ-1-Diabetes diagnostiziert wird, überwachen Sie Ihren Zustand vor und nach Insulininjektionen sorgfältig. Wenn nach der Verabreichung des Hormons der glykämische Spiegel die Marke von 10-15 mmol / l überschreitet, muss das Behandlungsschema angepasst werden. Ihr Arzt kann Ihnen eine andere Art von Insulin verschreiben. Das wirksamste und sicherste ist Humaninsulin..
  • Bei Typ-2-Diabetes muss der Patient die Diät genau befolgen. Wenn Fettleibigkeit vorliegt, ist eine kohlenhydratarme Diät angezeigt.
  • Einen aktiven Lebensstil führen. Mäßige körperliche Aktivität erhöht die Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber Insulin und verbessert den Allgemeinzustand des Patienten.
  • Nehmen Sie hypoglykämische Medikamente (bei Typ-2-Diabetes) ein und passen Sie die Dosierung nicht selbst an.

Außerdem wird den Patienten empfohlen, sich regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen zu unterziehen. Ärzte empfehlen, das glykämische Profil und die Gesamtdynamik der Krankheit zu überwachen. Um zu Hause messen zu können, benötigen Sie ein elektrochemisches Glukometer.

Ebenso wichtig ist es, den Gehalt an glykiertem Hämoglobin zu überwachen. Unten ist eine Tabelle der Entsprechung von glykiertem Hämoglobin zum durchschnittlichen täglichen Zuckergehalt.

HbA1c-Wert (%)HbA1-Wert (%)Durchschnittlicher Zucker (mmol / l)
4.04.82.6
4.55.43.6
5.06.04.4
5.56.65.4
6.07.26,3
6.57.87.2
7.08.48.2
7.59.09.1
8.09.610.0
8.510.211.0
9.010.811.9
9.511.412.8
10.012.013.7
10.512.614.7
11.013.215.5
11.513.816.0
12.014.416.7
12.515.017.5
13.015.618.5
13.516.219.0
14.016.920.0

Multivitaminkomplexe, die Chrom, Zink und Thioktinsäure enthalten, tragen dazu bei, das diabetische Koma und die Entwicklung von Diabetes-Komplikationen zu verhindern. Für Hilfszwecke können Sie Volksheilmittel verwenden. Abkochungen basierend auf den Ventilen von Bohnen, Viburnum, Zitronengras und Ringelblumen sind nützlich.

Merkmale der Entwicklung und Behandlung des urämischen Komas

Die Nieren spielen eine wichtige Rolle im Körper: Sie entfernen giftige Substanzen, stickstoffhaltige Abfälle, hydrophile Metaboliten, pumpen und reinigen das Blut und regulieren das Säure-Base- und Wasser-Elektrolyt-Gleichgewicht. Im Falle einer Verletzung der normalen Funktion des gepaarten Organs beginnen sich schädliche Substanzen und Abfallreste im Blut anzusammeln, was zu einer Vergiftung führt. Der Patient entwickelt ein Nierenversagen, das allmählich eine langwierige Form annimmt und zu einem urämischen Koma führt. Software ICD-10 wurde der Code R39.2 - Extrarenale Urämie, R40 - Schläfrigkeit, Stupor, Koma zugewiesen.

Urämisches Komakonzept

Urämisches Koma ist eine Bewusstlosigkeit, die durch eine endogene (innere) Vergiftung des Körpers aufgrund eines schweren Nierenversagens verursacht wird. Urämie bedeutet auf Latein Harnstoff. Nach der in der Medizin verwendeten Terminologie handelt es sich nicht um eine Krankheit, sondern um ein klinisches Syndrom, das sich vor dem Hintergrund eines vollständigen Versagens der Organfunktionen entwickelt..

Ursachen eines gefährlichen Zustands

Das urämische Koma ist das Endstadium einiger anhaltender Krankheiten. Sie entwickeln sich vor dem Hintergrund einer Nierenfunktionsstörung, deren Ursachen folgende Pathologien sind:

  • Pyelonephritis;
  • Glomerulonephritis;
  • bilaterale Urolithiasis;
  • Prostataadenom;
  • Diabetes mellitus;
  • zystische Formationen in den Nieren.

Das plötzliche Auftreten eines urämischen Komas wird durch Faktoren hervorgerufen, die gleichzeitig zur Entwicklung eines akuten Nierenversagens führen und durch eine Beeinträchtigung des allgemeinen und intrarenalen Kreislaufs gekennzeichnet sind:

  • Krankheiten, die durch eine virale oder bakterielle Infektion verursacht werden;
  • akute Blutung - Gefäßblutung;
  • anaphylaktischer Schock;
  • Dehydration durch Erbrechen oder Durchfall;
  • Vergiftung mit Drogen, Lebensmitteln, Giften;
  • Missbrauch von Alkohol, Ersatzprodukten, technischen Flüssigkeiten.

Manchmal können Probleme durch stagnierende Prozesse in den Nieren verursacht werden, die aufgrund einer Verletzung des Urinabflusses auftreten. Die Membranen der Tubuli des gepaarten Organs werden zerstört und der Urin gelangt direkt in den Blutkreislauf. Der Zustand ist begleitet von unerträglichen scharfen Schmerzen in der Leistengegend, Fieber. Eine Blockierung der Ausscheidungsgänge kann auf die Bildung von Steinen oder die Entwicklung eines Tumors zurückzuführen sein.

Entwicklungsstadien und Symptome

Die Pathogenese einer schweren Krankheit hängt nicht vom Alter ab, sodass sowohl Erwachsene als auch Kinder leiden können. Urämie entwickelt sich unmerklich vor dem Hintergrund von langfristigen und trägen Krankheiten oder angeborenen Pathologien. Der Patient entwickelt vor allem nachts eine reichliche Diurese (Urinfluss) und Störungen des Proteinstoffwechsels. Im ersten Fall nimmt trotz der Entfernung eines großen Volumens an biologischer Flüssigkeit die tägliche Menge an ausgeschiedenen Substanzen - Kreatinin, Indican, Harnstoff, Aminosäuren - ab und der Gehalt an restlichem Stickstoff im Blut steigt an. Im zweiten Fall verzögern sich saure Stoffwechselprodukte und es entsteht eine Azidose.

Bei einem Patienten mit urämischem Koma können folgende Symptome auftreten:

  • anhaltende Kopfschmerzen;
  • Lethargie Schläfrigkeit;
  • Übelkeit, die oft zu Erbrechen führt;
  • das Auftreten von Juckreiz;
  • teilweiser Gedächtnisverlust;
  • Verschlechterung des Seh- und Hörvermögens;
  • Verschlechterung der Konzentration;
  • Cheyne-Stokes atmet durch den Mund;
  • verminderte Leistung.

Anzeichen einer neuromuskulären Reizbarkeit kommen zu den bereits bestehenden hinzu - Schluckauf, Krämpfe, unwillkürliches Zucken bestimmter Muskelgruppen. Die Urämie bei Kindern ist um ein Vielfaches schwerer als bei Erwachsenen. Oft haben sie die folgende Liste von Symptomen:

  • erhöhter Blutdruck;
  • Halluzinationen;
  • Bewusstlosigkeit;
  • Änderung des Herztons;
  • erhöhte Blutung;
  • Geschwüre und Schleimhautepithel.

Das Hauptklassifizierungskriterium für die Beurteilung der Schwere des urämischen Komas ist der Grad der Bewusstseinsstörung. In ihrem Verlauf durchläuft die Krankheit mehrere Stadien, von denen jedes durch bestimmte Symptome gekennzeichnet ist..

  • Stufe I. Stufe I. Langsamere Reaktion, fast völliger Mangel an motorischen Fähigkeiten als Reaktion auf Kontakt.
  • Stufe II. Einschläfernder Zustand, in dem der Patient tief und fest schläft.
  • Stufe III. Bewusstlosigkeit, Verschwinden von Reaktionen auf äußere Reize, Störung des Atemprozesses, Durchblutung, Stoffwechsel.

Während eines Komas wird das Ausmaß der Störung anhand von Kriterien wie Augenöffnung, motorischen und Sprachreaktionen beurteilt. Ärzte unterscheiden drei Arten davon:

  • mäßiges Koma (6-8 Punkte);
  • tief (4-5 Punkte);
  • Terminal (3 Punkte).

Letzteres wird als transzendent bezeichnet und gilt als das schwierigste. Vor dem Hintergrund des Nierenversagens und der damit verbundenen Lunge tritt ein Hirnödem auf, das Volumen des zirkulierenden Blutes nimmt ab, was häufig zur Todesursache wird.

Die Folgen eines Komas

Eine schwerwiegende Komplikation des urämischen Komas ist ein Problem, das mit einer Schädigung des Nervensystems verbunden ist - eine Veränderung des Charakters, Denk-, Bewusstseins- und Gedächtnisstörungen. Die Symptome sind am ausgeprägtesten, nachdem der Patient aus der Bewusstlosigkeit entfernt wurde. Im urämischen Koma geht der Geruch von Ammoniak vom gesamten Körper des Patienten aus und ist zu spüren, wenn die Luft ausgeatmet wird. Ärzte weisen auf eine Reihe weiterer Konsequenzen hin:

  • Osteoporose;
  • erhöhte Blutung;
  • Geruchs-, Seh- und Geschmacksstörungen.

Die schwerwiegendsten Komplikationen sind zerebrovaskuläre Erkrankungen, und die schlimmsten sind das tiefe Koma und der Tod des Patienten..

Umfassende Untersuchung

Es ist nicht schwierig, die Diagnose eines urämischen Komas vor dem Hintergrund eines langfristigen Nierenversagens zu bestätigen. Es ist viel schwieriger, die Krankheit ohne Anamnese zu identifizieren, wenn der Patient bewusstlos ist, und der Arzt kann sich auf klinische Manifestationen verlassen, die für eine urämische Vergiftung typisch sind, und auf Informationen von nahen Verwandten. Bei der Durchführung diagnostischer Manipulationen werden Blutuntersuchungen zu den wichtigsten..

  1. Die allgemeine Analyse wird als nicht informativ angesehen und durchgeführt, um das Vorhandensein eines chronischen Nierenversagens zu bestätigen.
  2. Mit biochemischen Untersuchungen können Sie das Vorhandensein von Ammoniak und seinen Verbindungen sowie die Konzentration von Grundelektrolyten und Kreatinin bestimmen.
  3. Das Proteinogramm ermöglicht die Durchführung einer Blutuntersuchung des Proteingehalts und seiner Fraktionen.
  4. Ein Test wird auch durchgeführt, um das Niveau des Glucose- und Lipidspektrums zu bestimmen.

Instrumentelle Methoden können bei Bedarf von einem Arzt angewendet werden. Sie enthalten eine Liste der folgenden Verfahren:

  • Ultraschalluntersuchung der Beckenorgane;
  • Röntgenaufnahme der Nieren;
  • Elektrokardiographie;
  • MRT und CT;
  • Analyse der Liquor cerebrospinalis (Punktion);
  • mentale Tests durchführen.

Patientenhilfe

Einem Patienten mit einem schnell zunehmenden akuten Nierenversagen und insbesondere einer Person in einem prä- oder komatösen Zustand wird ein dringender Krankenhausaufenthalt angezeigt. Eine schwierige Situation erfordert den Einsatz von Notfallmaßnahmen, um den Tod des Patienten zu verhindern. Vor der Ankunft der Intensivärzte sollte ihm Nothilfe und künftig eine qualifizierte Behandlung in einem Krankenhaus gewährt werden.

Dringende Maßnahmen warten auf Ärzte

Mit der Entwicklung eines Komas sind die Möglichkeiten, Erste Hilfe für Angehörige zu leisten, erheblich eingeschränkt. Bei unzureichendem Verhalten des Patienten sollte zunächst versucht werden, ihn vor Körperverletzung zu schützen. Bei Erbrechen wird empfohlen, das Absaugen der freigesetzten Massen zu verhindern. Während Sie auf das Krankenwagenteam warten, ist es ratsam, eine Krankenschwester anzurufen und eine Reihe von Aktivitäten durchzuführen:

  • Machen Sie eine reichliche Magenspülung mit 4% iger Natriumbicarbonatlösung.
  • Setzen Sie einen Einlauf vom Typ mit hohem Siphon ein;
  • 1% ige Lösung von "Atropin" in einer Dosierung von 1 ml und "Papaverin" - 2 ml, "Analgin" - 2 ml eingeben;
  • mit hohem Blutdruck - 2% Injektion von "Dibazol", 1 ml;
  • bei Übererregung - Injektion von "Diphenhydramin".

Dem Patienten sollte Mineralwasser mit Alkali verabreicht und eine Eiskompresse auf den Kopf gelegt werden. Bei starker Übelkeit und dem Drang zum Erbrechen sollten Sie anbieten, kalte Flüssigkeit in kleinen Schlucken zu trinken.

Stationäre Behandlung

Die Evakuierung eines Patienten mit akuter Urämie sollte in einem Krankenwagen in liegender Position auf einer Trage in Begleitung eines Arztes durchgeführt werden. Er betritt die Intensivstation, wo Notfallmaßnahmen gegen ihn ergriffen werden: Entgiftung, Wiederherstellung des Wasser-Elektrolyt-Gleichgewichts, Normalisierung des Blutdrucks, symptomatische Therapie. Für das urämische Koma hat die Notfallversorgung den folgenden Algorithmus.

  1. Der Grad der Bewusstseinsstörung wird auf der Glasgow-Skala bewertet.
  2. Die Arbeit von Herz und Lunge wird wiederhergestellt, und bei wiederholten Verletzungen werden mechanische Beatmung, Sauerstoffanreicherung und Myokardmassage angewendet.
  3. Notfalldiagnoseverfahren werden durchgeführt.
  4. Indikatoren wie Blutdruck, Pulsfrequenz und Vorhandensein von Atmung werden kontinuierlich überwacht.
  5. Der Magen-Darm-Trakt wird mit einer 2% igen Natriumbicarbonatlösung gespült, und es werden salzhaltige Abführmittel verschrieben.

Am effektivsten ist der Prozess der extrarenalen Blutreinigung - die Hämodialyse. Ab dem Zeitpunkt der Aufnahme in die medizinische Einrichtung wird dem medizinischen Personal empfohlen, den Patienten als potenziell schwerwiegend zu behandeln.

Konservative Therapie

Die konservative Behandlung des urämischen Komas sollte zu einem früheren Zeitpunkt vor dem Krankenhausaufenthalt begonnen werden. Die akute Form des Nierenkoms eignet sich für eine schnelle und wirksame Therapie, der Kampf gegen langwierige Pathologie dauert viel länger.

Die folgende Taktik wird als optimal angesehen..

  1. Korrektur des Trinkregimes - eine Erhöhung des Tagesvolumens um 500 ml, um das Flüssigkeitsdefizit auszugleichen.
  2. Salzfreie Diät - Kochen mit einer begrenzten Menge Speisesalz.
  3. Reduzierung der Bildung stickstoffhaltiger Verbindungen - Begrenzung der Proteinaufnahme auf 40 g pro Tag. Ein ausreichender Kaloriengehalt der Lebensmittel muss aufrechterhalten werden..
  4. Verhinderung der Entwicklung von Anurie oder Oligurie - Reduzierung des Flüssigkeitsvolumens, Ausschluss von Salz aus der Nahrung, Einnahme von "Furosemid".
  5. Antihypertensive Therapie - Einnahme von Diuretika, vor allem "Corinfar".

Die Behandlung von infektiösen Komplikationen, einschließlich Lungenentzündung, Erkrankungen des Urogenitals, einer antibakteriellen Therapie mit Arzneimitteln der Penicillin-Gruppe und Makroliden wird als obligatorisch angesehen. Dargestellt, Geld ohne nephrotoxische Wirkung zu nehmen.

Operative Intervention

Bei der Entwicklung irreversibler Veränderungen im Nierengewebe greifen sie auf radikale Maßnahmen zurück - die Nierentransplantation. In der modernen Medizin wird es von einem menschlichen Spender transplantiert. Die Hauptindikation ist der vollständige Funktionsverlust des gepaarten Organs und das Endstadium des chronischen Nierenversagens, wenn der Patient vor dem Tod steht. Während des Wartens auf eine Transplantation (falls angezeigt) wird der Patient regelmäßig einer Hämodialyse unterzogen. Die Operation ist möglicherweise nicht jedem gestattet. Es gibt keine klare Liste von Kontraindikationen, jede Klinik präsentiert ihre eigene Liste. Die folgenden Pathologien gelten jedoch als absolut:

  • kreuzimmunologische Reaktion mit Spenderlymphozyten;
  • HIV infektion;
  • chronische Hepatitis B und C..

Relative Kontraindikationen (dh nach ihrer Eliminierung wird die Transplantation als möglich angesehen) umfassen:

  • onkologische Prozesse - 2 Jahre nach radikaler Behandlung;
  • Tuberkulose - nach einem Jahr Überwachung des Zustands mit angemessener Therapie;
  • dekompensierte extrarenale Pathologien;
  • psychische Störungen.

Eine Ablehnung kann von einem Patienten erhalten werden, der keine Kontraindikationen hat, aber in der Vorbereitungsphase keine Disziplin einhält, den Empfehlungen des behandelnden Arztes nicht folgt und einen hektischen Lebensstil führt.

Rehabilitation nach urämischem Koma

Die Erholung vom urämischen Koma sollte darauf abzielen, die zugrunde liegende Ursache der Krankheit und ihre Vorbeugung zu beseitigen. Als Methoden zur Vermeidung der Entstehung von Urämie geben Experten Folgendes an:

  • regelmäßige ärztliche Untersuchung;
  • Prävention oder rechtzeitige Behandlung von Infektionskrankheiten;
  • Ausschluss von Verletzungen und Vergiftungen sowie das Auftreten anderer provozierender Faktoren.

Bei der Planung einer Schwangerschaft ist eine gründliche Diagnose des jungen Paares sowie der Familienangehörigen beider Partner erforderlich, um die Nierenpathologie zu identifizieren.

Prognose nach der Behandlung

Bis vor kurzem war die Prognose für Patienten mit Urämie schlecht, aber in den letzten Jahren haben sich die Statistiken signifikant verbessert. Wenn 65-95% der Patienten rechtzeitig Zugang zu qualifizierter medizinischer Versorgung haben, haben sie heute die Chance, sich vollständig zu erholen und zu einem normalen Lebensrhythmus zurückzukehren. Ausnahmen bilden Fälle mit besonders schweren Formen von Harnwegsschäden und der Unfähigkeit, eine extrarenale Blutreinigung durchzuführen, die unweigerlich zum Tod führt..

Fazit

Heutzutage wird eine akute Urämie als heilbar angesehen, eine schwerwiegende Erkrankung eignet sich gut zur Korrektur, jedoch nur bei rechtzeitiger adäquater Therapie und Anwendung der Hämodialyse. Eine vollständige Genesung des Patienten ist nach einem Jahr, seltener - sechs Monaten - möglich. Wenn bei einem akuten Anfall die Notfallversorgung verzögert oder gar nicht durchgeführt wurde, enden fast alle Fälle mit dem Tod..