Koma bei Diabetes mellitus. Wie man ist?

Das Koma bei Diabetes mellitus ist eine der schwersten Komplikationen der Krankheit. Es entsteht durch Stoffwechselstörungen oder Insulinmangel, absolut oder relativ. Unterscheiden Sie zwischen hypoglykämischem und hyperglykämischem Koma.

Hypoglykämisches Koma bei Diabetes mellitus

Es tritt mit einer starken Abnahme der Glukosekonzentration im Blut auf (bis zu 2-1 mmol / l). Risikofaktoren:

• Verletzung der therapeutischen Ernährung;
• Insulinüberdosierung;
• hormoneller Tumor (Insulinom);
• intensive körperliche Aktivität.

Das hypoglykämische Koma manifestiert sich sehr schnell. Die ersten Symptome - innerhalb einer halben Stunde nach Einwirkung des provozierenden Faktors.

Aufsteigende Zeichen:

• schwerer Hunger;
• allgemeine Schwäche;
• starkes Schwitzen;
• feuchte, blasse Haut;
• angespannte Muskeln;
• starke Sehnenreflexe, klonische und tonische Krämpfe;
• erweiterte Pupillen;
• geistige Unzulänglichkeit, Halluzinationen;
• Bewusstlosigkeit (Blutdruck, Atmung und Puls bleiben innerhalb normaler Grenzen).

Erste Hilfe bei Koma

Wenn bei einem Patienten mit Diabetes mellitus die ersten Anzeichen eines hypoglykämischen Komas auftreten, müssen folgende Maßnahmen ergriffen werden:

• Glukose in irgendeiner Form geben (süßer Tee, Süßigkeiten, Zucker); Wenn das Opfer nicht in der Lage ist, selbst Glukose zu nehmen, müssen Sie die Zähne öffnen und etwas Süßes unter die Zunge legen.
• bedecke den Patienten, wärme die Beine;
• rufen Sie einen Krankenwagen.

. Ein gefährlicher Fehler ist die Einstufung des hypoglykämischen Komas als hyperglykämisch. Wenn Insulin aufgrund einer falschen Beurteilung verabreicht wird, kann der Patient sterben. In der klinischen Praxis ist es daher schwierig zu bestimmen, wer als hypoglykämisch angesehen wird.

Intensive Therapie

Der Patient erhält sofort eine intravenöse Glucoselösung. Indikationen zufolge werden Adrenalin, Ascorbinsäure, Glucagon und Hydrocortison verwendet. Um ein Hirnödem zu verhindern, werden eine intravenöse Infusion von Mannit (20%) und eine mechanische Beatmung im Hyperventilationsmodus durchgeführt.

Hyperglykämisches Koma bei Diabetes mellitus

Es entwickelt sich allmählich über eineinhalb bis zwei Wochen. Der Blutzuckerspiegel steigt an. Manchmal erreicht seine Konzentration 55 mmol / l.

• Lethargie und Schläfrigkeit;
• Kopfschmerzen und Tinnitus;
• Bewusstlosigkeit;
• Trockenheit der Haut und der Schleimhäute, mäßige Blässe oder Hyperämie;
• der Geruch von Aceton aus dem Mund;
• versunkene Augäpfel;
• schneller Puls;
• niedriger Blutdruck;
• Krämpfe, übermäßige Reflexaktivität;
• Polyurie;
• Verletzung des Atemrhythmus.

Ursachen des hyperglykämischen Komas:

• Verletzung der Ernährung (übermäßiger Verzehr von Fett- und Kohlenhydratnahrungsmitteln);
• unzureichende Insulindosis.

Arten von Klumpen bei Diabetes mellitus:

• ketoazidotisch;
• hyperosmolares Nicht-Ketoazidotikum;
• milchsäureabsenkende.

Eine hyperglykämische Koma-Erkrankung erfordert sofortige ärztliche Hilfe. Daher müssen Sie nichts alleine tun..

Intensive Therapie

Dem Patienten wird dringend kurz wirkendes Insulin injiziert, da diese Form leichter zu kontrollieren ist. Am häufigsten werden Medikamente intravenös unter Verwendung von Tropfspendern unter Kontrolle des Blutzuckerspiegels verabreicht. Geschwindigkeit - 6-10 Einheiten / Stunde.

Die erste Insulindosis (abhängig vom Grad der Hyperglykämie) wird auf 20 Einheiten erhöht. Anschließend wird die Menge reduziert, so dass die Glucosekonzentration allmählich um 3-4 mmol pro Stunde abnimmt. Die Korrektur wird durchgeführt, bis der Glucosespiegel 8-10 mmol / l beträgt.

Die Folgen des Komas bei Diabetes mellitus

Wenn Sie rechtzeitig therapeutische Maßnahmen ergreifen und die ersten Anzeichen eines Komas erkennen, kann eine Bewusstseinsstörung vermieden werden. Andernfalls führt das Koma zu einem Hirnödem. Der Patient kann sterben. Die Anzahl der Todesfälle - 10% der Gesamtzahl der com.

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Koma-Ausbruch infolge hohen Blutzuckers

Diabetes mellitus gehört zu einer Gruppe von Krankheiten, die durch eine erhöhte Konzentration von Glukose im Blutplasma gekennzeichnet sind, was zu einer vorzeitigen Alterung des menschlichen Körpers führt und fast alle Systeme seiner lebenswichtigen Aktivität betrifft..

Akute Komplikationen von Diabetes gelten als lebensbedrohlich:

• Hypoglykämie - ein Abfall des Glukosespiegels auf 2,8 mmol / l. Wenn die Indikatoren noch niedriger werden, kann ein hypoglykämisches Koma auftreten.
• Hyperglykämie - erhöhte Serumglukose;
• Ketoazidose - eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels, die zu Überproduktion und Vergiftung mit Ketonkörpern und Aceton führt.

Die Bewusstseinsdepression während einer Hypoglykämie ist selten tödlich. Gleiches gilt nicht für Ketoazidose und schwere Hyperglykämie, die bei Diabetes ein lebensbedrohliches Koma verursachen können.

Diabetisches Koma

Das diabetische Koma ist eine lebensbedrohliche Komplikation des Diabetes mellitus, die durch eine unzureichende Insulinproduktion verursacht wird. Ein solches Versagen verursacht einen Zustand der Hyperglykämie, eine übermäßig erhöhte Produktion von Glucagon, Somato und Corticotropin. Das Gleichgewicht der Elektrolyte und der Säure-Base-Index des Blut-, Protein- und Wassermetabolismus sind gestört. Je nachdem, welche dieser Störungen dominant wird, werden drei Arten von diabetischem Koma unterschieden:

• ketoazidotisch;
• hypersmolar;
• hyperlaktacidämisch;
• hypoglykämisch.

Ketoazidotisches Koma (DKA)

Dies ist ein häufiges Koma bei Typ-1-Diabetes. Am häufigsten wird DKA als hyperglykämisch oder hyperketonämisch bezeichnet. Entwickelt sich schnell genug - in wenigen Stunden oder Tagen.

Diese Form des Komas tritt aufgrund einer Ketonkörper- und Acetonvergiftung auf. Aufgrund des Mangels an Zucker beginnen die Körperzellen, Energie aus Proteinen und Fetten und nicht aus Glukose zu produzieren. Aus diesem Grund werden Acetonessigsäure und Ketone gebildet.

DCA tritt mit folgenden Indikatoren auf:

• Die Plasmaglukose übersteigt 13,9 mmol / l (Norm 2,8-5,5). Die Indikatoren sind rein individuell, liegen jedoch in der Regel zwischen 30 und 40 mmol / l (Grenzwert 50)..
• Ketonkörper im Blut - über 5 bis 8-17 mmol / l (Norm 0,08-0,43).
• Reststickstoff im Blut - steigt auf 10-12 mmol / l.
• Ketonkörper im Urin (Ketonurie) - (≥ ++).
• Das Säure-Base-Gleichgewicht des arteriellen Blutes liegt unter 7,3.
• Das Leukozytenblutbild wird nach links verschoben.
• Der Gehalt an Aceton und Glucose im Urin steigt an.

Der Schweregrad der DKA (leicht, mittelschwer oder schwer) wird durch den Serumbicarbonatspiegel der Ketonkörper in Blut und Urin bestimmt.

DKA ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Mein Mund riecht nach faulen Äpfeln, Aceton.
• Aufgrund einer starken Intoxikation des Körpers tritt eine Hyperventilation der Lunge auf und es tritt eine Kussmaul-Atmung auf - der Patient atmet oft tief und laut;
• Übelkeit und Erbrechen.
• Dehydration des Körpers. Gewichtsverlust bis zu 10% ist möglich. Trockene Haut. Das Gesicht ist blass (seltener, aber es kann zu starken Rötungen des gesamten Gesichts und des Halses kommen). Die Haut an den Handflächen und Fußsohlen ist ikterisch. Über die gesamte Körperoberfläche kann sich die Haut ablösen, jucken. Furunkulose entwickelt sich schnell.
• Die Extremitätenmuskeln sind schlaff, es gibt keine Reflexe. Hände und Füße fühlen sich kalt an. Die Körpertemperatur wird gesenkt. Manchmal wird Kernigs Symptom beobachtet.
• Der Ton der Augäpfel ist reduziert, so dass die Augen beim Abtasten sehr weich sind. Die Schüler werden immer kleiner. Manchmal wird ein Schielen und Herabhängen des oberen Augenlids beobachtet.
• Häufiger Harndrang. Was im tiefen Koma spontan wird. Der Urin nimmt einen fruchtigen Geruch an.
• Der Bauch ist geschwollen und schmerzhaft, die Vorderwand ist angespannt, die Darmmotilität ist geschwächt, Durchfall.
• Der Grad der Bewusstseinsstörung - von Schläfrigkeit und Lethargie bis zum Koma.
• Der Blutdruck wird gesenkt;
• Eine Vergiftung des Gehirns führt zu Anfällen von Epilepsie, Verwirrtheit, Wahnvorstellungen und Halluzinationen.

Verzögerungen bei der Bereitstellung von Hilfe oder deren unangemessenes Verhalten führen zu katastrophalen Folgen: Herzinfarkt, Lungenentzündung, Hirnödem, Sepsis.

Statistische Daten

Betrachten wir die Krankheit mit den Augen der Statistik:

• Die Zahl der Patienten mit Diabetes mellitus nimmt weltweit spürbar zu. Zum Vergleich: 422 Millionen im Jahr 2014 und 108 Millionen im Jahr 1980.
• Die Krankheit tritt am häufigsten in Ländern mit einem durchschnittlichen und niedrigen Lebensstandard auf.
• Die Hauptursache für völlige Blindheit, Amputation von Gliedmaßen, Herzinfarkt, Schlaganfall und Nierenversagen ist Diabetes..
• Kommen wir zu den Todesraten bei Diabetes mellitus. Im Jahr 2012 gab es 3,7 Millionen Todesfälle durch Diabetes. Gleichzeitig starben 1,5 Millionen Menschen direkt an ihm und 2,2 Millionen - an der Überschreitung des Blutzuckerspiegels..
• Diabetes wird voraussichtlich 2030 die siebthäufigste Todesursache der Welt sein.
• Die häufigste Komplikation ist die kardiovaskuläre Pathologie (35% der Todesfälle bei DM 1, 65% bei DM 2)..
• Am häufigsten wird der Tod bei Frauen registriert.
• Das Durchschnittsalter verstorbener Männer beträgt 50 Jahre, Frauen 65 Jahre.
• Bei einem Myokardinfarkt überlebt ein Diabetiker dreimal seltener als eine Person, die diese Krankheit nicht hat.
• Alle tödlichen Komplikationen können durch Medikamente, Ernährung und einen gesunden Lebensstil verzögert oder verhindert werden.

Hypersmolares Koma

Diese Art von Koma tritt zwar 6-10 mal seltener als DKA auf, führt aber in 50% der Fälle zum Tod des Patienten. Ein hypersmolares Koma ist ein diabetisches Koma, bei dem ein Anstieg des Blutzuckers nicht mit der Produktion von Ketonkörpern und Aceton einhergeht und das Koma durch starke und starke Dehydration verursacht wird.

Während des hypersmolaren Syndroms steigt der Elektrolytgehalt im Blut, die Osmolarität steigt, der Glukosegehalt steigt stark - in der Regel über 30 - von 40 auf 50 (Grenzwert) mmol / l, aber der pH-Wert des Blutes bleibt normal.

Mit Anzeichen eines hypersmolaren Syndroms werden ältere Diabetiker mit "langjähriger Erfahrung" mit Typ-2-Diabetes mellitus am häufigsten ins Krankenhaus eingeliefert. Alle nicht insulinabhängigen Diabetiker sollten jedoch auf der Hut sein - in 10% der Fälle endet das diabetische Koma vom hypersmolaren Typ im ketosauren Koma..

Ein hypermolares Koma entwickelt sich über mehrere Tage oder sogar Wochen. Die ersten Tage sind durch ein Zeichen häufigen Wasserlassens gekennzeichnet, das zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthaltes praktisch nicht vorhanden ist. Symptome und Anzeichen dieser Form:

• allgemeines Unwohlsein,
• Dehydration, intensiver Durst,
• Krämpfe, Lähmungen,
• Nystagmus - krampfhafte häufige Bewegungen der Augäpfel,
• Sprachbehinderung,
• verringerte Menge an Urin.

Ätiologie

Ein diabetisches Koma entsteht immer aufgrund einer gestörten Insulinproduktion im Körper. In diesem Fall kann Diabetes sowohl durch seinen Mangel als auch durch seinen Überschuss verursacht werden. Infolge von Störungen in der Produktion von Pankreashormon kommt es zu einer beschleunigten Verwendung von Fettsäuren durch den Körper. All diese Faktoren führen zum Auftreten von unteroxidierten Produkten und zur Entfernung von Mineralien aus dem Blut..

Der Mangel an Nährstoffen treibt den Körper dazu, an einem Mangel an Kohlenhydraten zu hungern, um die Reservefettreserven aktiv zu verbrennen. Während dieses Prozesses gibt es neben Energie eine große Menge an Nebenprodukt-Ketonkörpern. Gleichzeitig entwickelt sich eine erhöhte Säure von Blut und Magensaft. Anschließend werden alle Stoffwechselvorgänge im Körper gestört. Dies führt zu einer Hemmung des Nervensystems und der Großhirnrinde..

Eine scharfe Veränderung im System der Körperarbeit führt zum Einsetzen eines Komas. Die Pathologie erfordert eine dringende Wiederherstellung des Insulin- und Glukosespiegels sowie natürlicher Stoffwechselprozesse. Wenn dies nicht so schnell wie möglich erfolgt, beginnt der Patient mit irreversiblen destruktiven Prozessen des Nervensystems.

Hyperlaktazidämisches Koma

Dies ist eine seltene Komplikation des Diabetes mellitus, der für ältere Diabetiker mit schweren chronischen Erkrankungen des Herzens, der Nieren und der Leber charakteristisch ist. Die Hauptursache für das Auftreten ist eine erhöhte Bildung und eine verminderte Verwendung von Laktat und Hypoxie. Eine Vergiftung des Körpers entsteht durch eine übermäßige Ansammlung von Milchsäure im Körper - nach einigen Definitionen mehr als 4 mmol / l - mehr als 2 mmol / l, ein Ungleichgewicht in Laktatpyruvat und die Entwicklung einer metabolischen Azidose mit einem großen anionischen Unterschied (≥ 10 mmol / l).

Diese Art von Koma entwickelt sich sehr schnell in wenigen Stunden. Vor dem Koma selbst verspürt der Patient Schwäche, Muskel- und Bauchschmerzen, möglicherweise Übelkeit oder Erbrechen. Lähmungen, Thrombusbildung und beeinträchtigte Gehirnaktivität werden häufig festgestellt. Ein ähnliches Koma wird häufig bei Menschen mit Erkrankungen des Herzens, der Leber und der Nieren diagnostiziert..

Hilfe bei diabetischem Koma

Trotz der Tatsache, dass diabetische Komas tödliche Komplikationen von Diabetes mellitus sind, sind sie immer noch reversibel - mit der korrekten Bereitstellung des ersten Notfalls und der anschließenden medizinisch qualifizierten Hilfe können Sie einen tödlichen Ausgang vermeiden.

Diabetisches Koma - häufige frühe Anzeichen:

• intensiver Durst;
• häufiger Harndrang;
• große Schwäche;
• paroxysmale Kopfschmerzen;
• Lethargie und Schläfrigkeit, abwechselnd mit nervöser Erregung;
• Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen.

Unterschiede in den Symptomen

Die klinischen Manifestationen der beiden Arten von diabetischen Komas sind einander ähnlich:

• pathologischer Durst;
• Gefühl von trockenem Mund;
• Polyurie;
• Anfälle;
• Übelkeit und Erbrechen;
• Magenschmerzen.

Ein wichtiger Punkt, der es ermöglicht, die Zustände voneinander zu unterscheiden, ist das Vorhandensein von Acetongeruch in der Ausatemluft bei Ketoazidose und dessen Fehlen im hyperosmolaren Koma. Dieses spezifische Symptom ist ein Indikator für das Vorhandensein einer hohen Anzahl von Ketonkörpern..

Notfallversorgung bei diabetischem Koma

Im Fall von DKA werden die folgenden Symptome zu den allgemeinen Symptomen hinzugefügt:

• der Diabetiker erlebt Hungeranfälle;
• der Körper bricht regelmäßig durch Zittern und das Schwitzen nimmt zu;
• Angstgefühle und Angstgefühle treten auf.

Zu Beginn des Angriffs und bevor Sie ihn stoppen, müssen Sie einen Krankenwagen rufen und erst dann eine Reihe einfacher Verfahren durchführen. Bei einem diabetischen Koma müssen Sie den Patienten auf die Seite legen, seine Beine umwickeln und erwärmen. Messen Sie dann die Glukosekonzentration mit einem Glukometer, analysieren Sie jeden Teil des Urins mit einem Ketonteststreifen und warten Sie auf die Ankunft der Ärzte. Die Einnahme eines Insulinschusses wird nicht empfohlen.

Im Idealfall injiziert ein Krankenwagenarzt sofort 20 Einheiten kurz wirkendes Insulin (CDI) und beginnt mit der Infusion von 0,9% NaCl mit einer Geschwindigkeit von 1 l / h. Wenn das Bewusstsein des Diabetikers erhalten bleibt, können solche Aktionen bei der Ankunft auf der Intensivstation durchgeführt werden.

Vormedizinisches Stadium

Erste Hilfe bei jeder Art von diabetischem Koma sollte mit einer Reihe von Aktivitäten beginnen, bevor qualifizierte Fachkräfte hinzukommen.

1. Der Patient sollte auf einer horizontalen Fläche ohne Erhebungen platziert werden.
2. Knöpfen Sie die Kleidung auf oder entfernen Sie die Teile der äußeren Garderobe, die Hindernisse für die Unterstützung bilden.
3. Öffnen Sie bei Atemnot und starker tiefer Atmung das Fenster, um frische Luft zu erhalten.
4. Kontinuierliche Überwachung der Vitalfunktionen vor dem Eintreffen eines Krankenwagens (Puls, Atmung, Reaktionen auf Reize). Wenn möglich, zeichnen Sie die Daten auf, um sie qualifizierten Fachleuten zur Verfügung zu stellen.
5. Wenn die Atmung oder der Herzschlag aufhört, fahren Sie sofort mit der kardiopulmonalen Wiederbelebung fort. Lassen Sie den Patienten nach seiner Genesung nicht allein.
6. Bestimmen Sie den Bewusstseinszustand des Patienten. Fragen Sie nach seinem Namen, Alter, wo er ist, wer neben ihm ist.
7. Wenn eine Person nicht zum Erbrechen gebracht werden kann, muss der Kopf auf die Seite gedreht werden, damit kein Erbrechen entsteht.
8. Bei einem Krampfanfall wird der Körper des Patienten auf die Seite gedreht, ein harter Gegenstand zwischen die Zähne eingeführt (Metall darf nicht verwendet werden)..
9. Wenn Sie möchten, müssen Sie die Person mit Heizkissen wärmen, geben.
10. Wenn der Patient eine Insulintherapie erhält und klar ist, helfen Sie ihm, die Injektion zu erhalten.

Intensive Therapie

Während des Krankenhausaufenthaltes wird dem Patienten ein künstliches Lungenbeatmungsgerät installiert, wonach eine Infusionsbehandlung mit Furosemid-, Mannit- und Insulintherapie durchgeführt wird. Beim hypersmolaren Syndrom werden die Insulindosen halbiert. Wenn der Glukosespiegel 15 bis 20 mmol / l erreicht, wird Insulin gemäß dem Algorithmus injiziert - 2 Einheiten Insulin pro 6 mmol / l Glukose.

Vor der medizinischen Versorgung des hypersmolaren Komas ist es äußerst wichtig, eine Differentialdiagnose mit Hirnödem zu stellen, um eine fehlerhafte Verschreibung von Diuretika anstelle einer Rehydration zu vermeiden.

Notfallversorgung bei hypoglykämischem Koma

Was ist der niedrigste Blutzuckerspiegel, um dringende Maßnahmen zu ergreifen? Bei Patienten, die eine zuckersenkende Therapie erhalten, sollte die Prävention eines Komas bei einem Plasmaglucosespiegel begonnen werden =
Die Frau, die aus dem Koma kam
Wenn es dem Krankenwagen nicht gelungen ist, die erforderlichen Maßnahmen zu ergreifen, bevor der Patient das Bewusstsein vollständig verloren hat, müssen Bedingungen für den kompetenten Rückzug einer Person aus dem Koma geschaffen werden. Um das Auftreten von Komplikationen im Körper zu minimieren, müssen Maßnahmen zur Stabilisierung des Wohlbefindens ergriffen werden. Der richtige Behandlungs- und Rehabilitationsverlauf hilft dabei, die Gesundheit des Patienten wiederherzustellen.

Wenn die medizinische Versorgung nicht rechtzeitig erfolgt, können negative Folgen auftreten:

• Schwellung des Gehirns;
• Lähmung der Gliedmaßen;
• Herzinfarkt;
• Schlaganfall;
• Tod.

Die Kontrolle des Körpers ist täglich notwendig
Das Verlassen eines diabetischen Komas kann plötzlich auftreten, Ärzte können den genauen Zeitpunkt nicht bestimmen. Hoffe auf das Beste, setze die Behandlung fort.

Eine bewusstlose Person kann eine lange Zeit verbringen. Es ist wichtig, den Zustand des Körpers während der unbewussten Zeit zu kontrollieren. Die Unterstützung enger Menschen, die einem kranken Verwandten nahe stehen, spielt eine große Rolle..

Es gibt Todesfälle, bei denen eine Person mit dieser Krankheit nicht fertig werden konnte. Ein langer Aufenthalt im Koma hinterlässt einen erheblichen Einfluss auf die Arbeit aller inneren Organe und Systeme. Es besteht die Möglichkeit, dass eine Person mit zusätzlichen Krankheiten aus dem Koma kommt..

Todesstatistik in den letzten Jahren

In jedem Fall sollte eine Person, bei der Diabetes mellitus diagnostiziert wurde, nicht gesund sein. Nach erfolgreicher Rehabilitation müssen Sie Ihren eigenen Zustand überwachen, wenn möglich einen gesunden Lebensstil führen, Sport treiben, richtig essen und die erforderlichen Medikamente einnehmen. Wenn Sie alle Anweisungen des Arztes befolgen, können Sie die Symptome einer akuten Komplikation von Diabetes schnell vergessen..

Koma bei Diabetes mellitus

Diabetes mellitus gehört zu einer Gruppe von Krankheiten, die durch eine erhöhte Konzentration von Glukose im Blutplasma gekennzeichnet sind, was zu einer vorzeitigen Alterung des menschlichen Körpers führt und fast alle Systeme seiner lebenswichtigen Aktivität betrifft..

Akute Komplikationen von Diabetes gelten als lebensbedrohlich:

• Hypoglykämie - ein Abfall des Glukosespiegels auf 2,8 mmol / l. Wenn die Indikatoren noch niedriger werden, kann ein hypoglykämisches Koma auftreten.
• Hyperglykämie - erhöhte Serumglukose;
• Ketoazidose - eine Verletzung des Kohlenhydratstoffwechsels, die zu Überproduktion und Vergiftung mit Ketonkörpern und Aceton führt.

Die Bewusstseinsdepression während einer Hypoglykämie ist selten tödlich. Gleiches gilt nicht für Ketoazidose und schwere Hyperglykämie, die bei Diabetes ein lebensbedrohliches Koma verursachen können.

Diabetisches Koma

Das diabetische Koma ist eine lebensbedrohliche Komplikation des Diabetes mellitus, die durch eine unzureichende Insulinproduktion verursacht wird. Ein solches Versagen verursacht einen Zustand der Hyperglykämie, eine übermäßig erhöhte Produktion von Glucagon, Somato und Corticotropin. Das Gleichgewicht der Elektrolyte und der Säure-Base-Index des Blut-, Protein- und Wassermetabolismus sind gestört. Je nachdem, welche dieser Störungen dominant wird, werden drei Arten von diabetischem Koma unterschieden:

• ketoazidotisch;
• hypersmolar;
• hyperlaktacidämisch;
• hypoglykämisch.

Ketoazidotisches Koma (DKA)

Dies ist ein häufiges Koma bei Typ-1-Diabetes. Am häufigsten wird DKA als hyperglykämisch oder hyperketonämisch bezeichnet. Entwickelt sich schnell genug - in wenigen Stunden oder Tagen.

Diese Form des Komas tritt aufgrund einer Ketonkörper- und Acetonvergiftung auf. Aufgrund des Mangels an Zucker beginnen die Körperzellen, Energie aus Proteinen und Fetten und nicht aus Glukose zu produzieren. Aus diesem Grund werden Acetonessigsäure und Ketone gebildet.

DCA tritt mit folgenden Indikatoren auf:

• Die Plasmaglukose übersteigt 13,9 mmol / l (Norm 2,8-5,5). Die Indikatoren sind rein individuell, liegen jedoch in der Regel zwischen 30 und 40 mmol / l (Grenzwert 50)..
• Ketonkörper im Blut - über 5 bis 8-17 mmol / l (Norm 0,08-0,43).
• Reststickstoff im Blut - steigt auf 10-12 mmol / l.
• Ketonkörper im Urin (Ketonurie) - (≥ ++).
• Das Säure-Base-Gleichgewicht des arteriellen Blutes liegt unter 7,3.
• Das Leukozytenblutbild wird nach links verschoben.
• Der Gehalt an Aceton und Glucose im Urin steigt an.

Der Schweregrad der DKA (leicht, mittelschwer oder schwer) wird durch den Serumbicarbonatspiegel der Ketonkörper in Blut und Urin bestimmt.

DKA ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Mein Mund riecht nach faulen Äpfeln, Aceton.
• Aufgrund einer starken Intoxikation des Körpers tritt eine Hyperventilation der Lunge auf und es tritt eine Kussmaul-Atmung auf - der Patient atmet oft tief und laut;
• Übelkeit und Erbrechen.
• Dehydration des Körpers. Gewichtsverlust bis zu 10% ist möglich. Trockene Haut. Das Gesicht ist blass (seltener, aber es kann zu starken Rötungen des gesamten Gesichts und des Halses kommen). Die Haut an den Handflächen und Fußsohlen ist ikterisch. Über die gesamte Körperoberfläche kann sich die Haut ablösen, jucken. Furunkulose entwickelt sich schnell.
• Die Extremitätenmuskeln sind schlaff, es gibt keine Reflexe. Hände und Füße fühlen sich kalt an. Die Körpertemperatur wird gesenkt. Manchmal wird Kernigs Symptom beobachtet.
• Der Ton der Augäpfel ist reduziert, so dass die Augen beim Abtasten sehr weich sind. Die Schüler werden immer kleiner. Manchmal wird ein Schielen und Herabhängen des oberen Augenlids beobachtet.
• Häufiger Harndrang. Was im tiefen Koma spontan wird. Der Urin nimmt einen fruchtigen Geruch an.
• Der Bauch ist geschwollen und schmerzhaft, die Vorderwand ist angespannt, die Darmmotilität ist geschwächt, Durchfall.
• Der Grad der Bewusstseinsstörung - von Schläfrigkeit und Lethargie bis zum Koma.
• Der Blutdruck wird gesenkt;
• Eine Vergiftung des Gehirns führt zu Anfällen von Epilepsie, Verwirrtheit, Wahnvorstellungen und Halluzinationen.

Verzögerungen bei der Bereitstellung von Hilfe oder deren unangemessenes Verhalten führen zu katastrophalen Folgen: Herzinfarkt, Lungenentzündung, Hirnödem, Sepsis.

Hypersmolares Koma

Diese Art von Koma tritt zwar 6-10 mal seltener als DKA auf, führt aber in 50% der Fälle zum Tod des Patienten. Ein hypersmolares Koma ist ein diabetisches Koma, bei dem ein Anstieg des Blutzuckers nicht mit der Produktion von Ketonkörpern und Aceton einhergeht und das Koma durch starke und starke Dehydration verursacht wird.

Während des hypersmolaren Syndroms steigt der Elektrolytgehalt im Blut, die Osmolarität steigt, der Glukosegehalt steigt stark - in der Regel über 30 - von 40 auf 50 (Grenzwert) mmol / l, aber der pH-Wert des Blutes bleibt normal.

Mit Anzeichen eines hypersmolaren Syndroms werden ältere Diabetiker mit "langjähriger Erfahrung" mit Typ-2-Diabetes mellitus am häufigsten ins Krankenhaus eingeliefert. Alle nicht insulinabhängigen Diabetiker sollten jedoch auf der Hut sein - in 10% der Fälle endet das diabetische Koma vom hypersmolaren Typ im ketosauren Koma..

Ein hypermolares Koma entwickelt sich über mehrere Tage oder sogar Wochen. Die ersten Tage sind durch ein Zeichen häufigen Wasserlassens gekennzeichnet, das zum Zeitpunkt des Krankenhausaufenthaltes praktisch nicht vorhanden ist. Symptome und Anzeichen dieser Form:

• allgemeines Unwohlsein,
• Dehydration, intensiver Durst,
• Krämpfe, Lähmungen,
• Nystagmus - krampfhafte häufige Bewegungen der Augäpfel,
• Sprachbehinderung,
• verringerte Menge an Urin.

Hyperlaktazidämisches Koma

Dies ist eine seltene Komplikation des Diabetes mellitus, der für ältere Diabetiker mit schweren chronischen Erkrankungen des Herzens, der Nieren und der Leber charakteristisch ist. Die Hauptursache für das Auftreten ist eine erhöhte Bildung und eine verminderte Verwendung von Laktat und Hypoxie. Eine Vergiftung des Körpers entsteht durch eine übermäßige Ansammlung von Milchsäure im Körper - nach einigen Definitionen mehr als 4 mmol / l - mehr als 2 mmol / l, ein Ungleichgewicht in Laktatpyruvat und die Entwicklung einer metabolischen Azidose mit einem großen anionischen Unterschied (≥ 10 mmol / l).

Diese Art von Koma entwickelt sich sehr schnell in wenigen Stunden. Vor dem Koma selbst verspürt der Patient Schwäche, Muskel- und Bauchschmerzen, möglicherweise Übelkeit oder Erbrechen. Lähmungen, Thrombusbildung und beeinträchtigte Gehirnaktivität werden häufig festgestellt. Ein ähnliches Koma wird häufig bei Menschen mit Erkrankungen des Herzens, der Leber und der Nieren diagnostiziert..

Hypoglykämisches Koma

Dieses Koma tritt am häufigsten aufgrund von falschem menschlichem Verhalten auf. Die Gründe sind die falsche Verabreichung von Insulin, die Überschreitung der zulässigen Menge der Substanz und die Nichteinhaltung des richtigen Lebensstils.

Die Symptome entwickeln sich sehr schnell und heftig. Die Patienten fühlen sich schwach, es besteht ein starkes Hungergefühl, der Blutdruck sinkt, die Atmung wird häufig, ebenso wie der Puls.

Hilfe bei diabetischem Koma

Trotz der Tatsache, dass diabetische Komas tödliche Komplikationen von Diabetes mellitus sind, sind sie immer noch reversibel - mit der korrekten Bereitstellung des ersten Notfalls und der anschließenden medizinisch qualifizierten Hilfe können Sie einen tödlichen Ausgang vermeiden.

Diabetisches Koma - häufige frühe Anzeichen:

• intensiver Durst;
• häufiger Harndrang;
• große Schwäche;
• paroxysmale Kopfschmerzen;
• Lethargie und Schläfrigkeit, abwechselnd mit nervöser Erregung;
• Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen.

Notfallversorgung bei diabetischem Koma

Im Fall von DKA werden die folgenden Symptome zu den allgemeinen Symptomen hinzugefügt:

• der Diabetiker erlebt Hungeranfälle;
• der Körper bricht regelmäßig durch Zittern und das Schwitzen nimmt zu;
• Angstgefühle und Angstgefühle treten auf.

Zu Beginn des Angriffs und bevor Sie ihn stoppen, müssen Sie einen Krankenwagen rufen und erst dann eine Reihe einfacher Verfahren durchführen. Bei einem diabetischen Koma müssen Sie den Patienten auf die Seite legen, seine Beine umwickeln und erwärmen. Messen Sie dann die Glukosekonzentration mit einem Glukometer, analysieren Sie jeden Teil des Urins mit einem Ketonteststreifen und warten Sie auf die Ankunft der Ärzte. Die Einnahme eines Insulinschusses wird nicht empfohlen.

Im Idealfall injiziert ein Krankenwagenarzt sofort 20 Einheiten kurz wirkendes Insulin (CDI) und beginnt mit der Infusion von 0,9% NaCl mit einer Geschwindigkeit von 1 l / h. Wenn das Bewusstsein des Diabetikers erhalten bleibt, können solche Aktionen bei der Ankunft auf der Intensivstation durchgeführt werden.

Intensive Therapie

Während des Krankenhausaufenthaltes wird dem Patienten ein künstliches Lungenbeatmungsgerät installiert, wonach eine Infusionsbehandlung mit Furosemid-, Mannit- und Insulintherapie durchgeführt wird. Beim hypersmolaren Syndrom werden die Insulindosen halbiert. Wenn der Glukosespiegel 15 bis 20 mmol / l erreicht, wird Insulin gemäß dem Algorithmus injiziert - 2 Einheiten Insulin pro 6 mmol / l Glukose.

Vor der medizinischen Versorgung des hypersmolaren Komas ist es äußerst wichtig, eine Differentialdiagnose mit Hirnödem zu stellen, um eine fehlerhafte Verschreibung von Diuretika anstelle einer Rehydration zu vermeiden.

Notfallversorgung bei hypoglykämischem Koma

Was ist der niedrigste Blutzuckerspiegel, um dringende Maßnahmen zu ergreifen? Bei Patienten, die eine zuckersenkende Therapie erhalten, sollte die Prävention eines Komas bei einem Plasmaglukosespiegel = milde Form begonnen werden (Selbsthilfe ist möglich):

• Nehmen Sie 1-2 XE schnelle Kohlenhydrate - 3-5 Klumpen Zucker, je 5 g oder 1 Esslöffel Marmelade (Honig). Es ist möglich, 100-200 ml Fruchtsaft (Zuckerlimonade) oder 4-5 Glukosetabletten (3-4 g) zu ersetzen..
• Wenn eine Hypoglykämie durch Insulin mit längerer Wirkung verursacht wird (insbesondere nachts), ist es unbedingt erforderlich, zusätzlich 1-2 xE langsame Kohlenhydrate (Brot, Brei, Nudeln) einzunehmen..

Bei der Behandlung des diabetischen Komas wird das allgemeine Schema befolgt:

• intensive Rehydration - Beseitigung von Dehydrationssymptomen;
• Wiederherstellung eines Mangels an Insulin und Glukosespiegeln;
• Normalisierung des Säure-Base-Gleichgewichts, der intrazellulären Elektrolytzusammensetzung und des Kohlenhydratstoffwechsels;
• Diagnostik der Grundursache eines Komas und komplexe Therapie zur Wiederherstellung des normalen Lebens.

Auswirkungen

Im Falle eines diabetischen Komas tragen rechtzeitige Maßnahmen zur Stabilisierung des Zustands, eine kompetente Behandlung und Rehabilitation dazu bei, schwerwiegende Folgen zu vermeiden: Lähmungen, Hirnödeme, Sepsis, Herzinfarkt, Schlaganfall, echtes Koma, Tod.

Die Diagnose Diabetes mellitus sollte in keiner Weise zu Panik und Selbstmordgedanken führen. Richtige Behandlungstaktiken, strenge Selbstdisziplin und Kontrolle, modische kohlenhydratarme Ernährung, regelmäßige körperliche Aktivität und Normalisierung des Gewichts, kategorische Ablehnung der Selbstmedikation tragen nicht nur dazu bei, schwere chronische Komplikationen zu vermeiden, sondern auch ein erfülltes Leben zu führen.

Diabetisches Koma: Ursachen, Symptome, Folgen

Das diabetische Koma ist eine Komplikation, die durch Diabetes mellitus verursacht wird. Der Zustand entwickelt sich blitzschnell. Wenn es nicht dringend eingenommen wird, kann es zu ernsthaften Gesundheitsproblemen und sogar zum Tod führen. Daher ist es für jeden Diabetiker wichtig zu wissen, welche Symptome und Anzeichen einem diabetischen Koma vorausgehen und welche Maßnahmen ergriffen werden sollten, wenn sie erkannt werden..

Arten von diabetischem Koma

Es gibt 4 Arten von diabetischem Koma: ketoazidotisch, hyperosmolar, hyperlaktazidämisch und hypoglykämisch.

Bei Typ-1-Diabetes ist ein ketoazidotisches Koma am häufigsten. Es tritt vor dem Hintergrund eines Insulinmangels und eines starken Anstiegs des Blutzuckerspiegels auf. Infolgedessen nimmt die Glukoseaufnahme ab, der Stoffwechsel wird gestört und es kommt zu einem Funktionsstörungen aller Systeme und einiger Organe. Innerhalb von 1–2 Tagen (manchmal schneller) entwickelt sich ein ketoazidotisches Koma. Der Zuckergehalt, bei dem ein Koma einsetzt, kann 19–33 mmol / l und mehr erreichen. Ohne rechtzeitige Maßnahmen kann ein Diabetiker tief in Ohnmacht fallen..

Typ-2-Diabetes ist eine häufige Ursache für hyperosmolares Koma. Dieser Typ entwickelt sich auch aufgrund eines Insulinmangels. Es geht einher mit einer starken Dehydration des Körpers und einer erhöhten Anreicherung von Natrium-, Glukose- und Harnstoffionen im Blut. Unter dem Einfluss der Hyperosmolarität treten im menschlichen Körper schwerwiegende Störungen auf, die häufig mit Bewusstlosigkeit einhergehen.

Die verbleibenden zwei Arten von diabetischem Koma sind bei beiden Arten der Krankheit gleich häufig. Hyperlaktidämisches Koma entsteht, wenn sich Milchsäure im Blut ansammelt. Der Grund ist der Mangel an Insulin. Infolge der Entwicklung des Komas ändert sich die chemische Zusammensetzung des Blutes, der Gesundheitszustand verschlechtert sich stark und ein Bewusstseinsverlust ist möglich.

Die aufgeführten Arten von Koma sind hyperglykämisch. Sie treten vor dem Hintergrund eines starken Anstiegs des Blutzuckerspiegels auf. Der umgekehrte Prozess führt zur Entwicklung eines hypoglykämischen Komas. Die Komplikation beginnt vor dem Hintergrund einer Abnahme der Glukosemenge im Blut auf ein kritisches Niveau. Dies führt zu einem Energiemangel des Gehirns. Im hypoglykämischen Koma sinkt der Blutzucker auf 3,33–2,77 mmol / Liter. Wenn die Symptome ignoriert werden, kann der Glukosespiegel auf 2,77 bis 1,66 mmol / Liter fallen. In diesem Fall treten alle für eine Hypoglykämie charakteristischen Anzeichen auf. Ein Patient mit ähnlichen Indikatoren muss zur Behandlung ins Krankenhaus. Kritische Zuckerwerte - 1,66-1,38 mmol / Liter - führen zu Bewusstlosigkeit. Nur die Nothilfe von Spezialisten kann eine Person retten.

Die Gründe

Jeder Art von diabetischem Koma gehen ihre eigenen Ursachen voraus..

Hyperglykämische werden durch einen akuten Insulinmangel verursacht, der zu einem raschen Anstieg des Blutzuckerspiegels führt. In den meisten Fällen können folgende Faktoren zu einem Insulinmangel führen:

• Schwangerschaft;
• Infektionen;
• Trauma und Operation;
• Langzeitanwendung von Glukokortikoiden oder Diuretika;
• übermäßige körperliche Aktivität und Stresssituationen;
• Nichteinhaltung der Diät, längeres Fasten, Alkoholkonsum.

Die Ursache für ein ketoazidotisches Koma ist eine Vergiftung mit Ketonkörpern und Aceton. Ein Mangel an Insulin führt dazu, dass der Körper beginnt, Energie aus Proteinen und Fetten und nicht aus Glukose wieder aufzufüllen. Bei falscher Energieerzeugung entstehen in großen Mengen Ketone und Acetonessigsäure. Ihr Überschuss absorbiert alkalische Reserven und verursacht Ketoazidose (schwere Stoffwechselpathologie) und Störungen des Wasser-Elektrolyt-Stoffwechsels.

Das Fortschreiten des hyperosmolaren Komas kann durch übermäßigen Gebrauch von Diuretika, Durchfall und Erbrechen jeglicher Etymologie, heißes Klima und hohe Lufttemperaturen, Peritonealdialyse oder Hämodialyse, anhaltende Blutungen verursacht werden.

Laktazidämisches Koma kann durch Herz- oder Atemversagen hervorgerufen werden. Manchmal entsteht ein Koma mit Asthma bronchiale, Bronchitis, Kreislaufversagen und Herzerkrankungen. Oft ist die Ursache des Komas eine Entzündung und Infektion, eine chronische Leber- oder Nierenerkrankung. Patienten mit chronischem Alkoholismus sind ebenfalls gefährdet..

Die Ursache des hypoglykämischen Komas liegt im Mangel an Blutzucker. Dieser Zustand kann durch eine Überdosis Insulin oder orale zuckersenkende Medikamente verursacht werden. Hypoglykämie tritt häufig auf, weil der Diabetiker nach der Einnahme von Insulin die Mahlzeiten verpasst hat oder nicht genügend Kohlenhydrate gegessen hat. Manchmal treten niedrige Zuckerwerte vor dem Hintergrund einer verminderten Nebennierenfunktion oder der Insulinaktivierungsfähigkeit der Leber auf. Eine weitere Ursache für ein hypoglykämisches Koma ist intensive körperliche Aktivität..

Anzeichen eines diabetischen Komas

Jede Art von diabetischem Koma hat ihre eigenen charakteristischen Merkmale. Obwohl die Symptome oft ähnlich sind und die endgültige Diagnose erst nach Labortests gestellt werden kann.

Das hyperglykämische Koma wird von den folgenden Symptomen begleitet.

• Erhöhter Durst.
• Häufiges Wasserlassen.
• Allgemeine Schwäche, die oft mit Kopfschmerzen einhergeht.
• Nervöse Erregung, gefolgt von Schläfrigkeit.
• Verminderter Appetit.
• Übelkeit (manchmal begleitet von Erbrechen).

Zusätzliche Symptome eines hyperosmolaren Komas sind starke Dehydration, beeinträchtigte Sprachfunktion und Areflexie (ein charakteristisches Zeichen eines Komas)..

Die Anzeichen eines ketoazidotischen Komas treten allmählich auf. In diesem Fall haben Ärzte die Möglichkeit, vor Ausbruch einer Krise eine vollwertige Behandlung durchzuführen. Wenn ein Diabetiker jedoch nicht auf die ersten Symptome achtet, kann sich der Zustand verschlechtern, was sich in tiefer und lauter Atmung, akuten Bauchschmerzen ohne spezifische Lokalisation und Lethargie äußert. Ein charakteristisches Zeichen für ein ketoazidotisches Koma ist der Geruch von Aceton aus dem Mund.

Das laktazidämische Koma verläuft im Gegensatz zum vorherigen Typ viel schneller und äußert sich in Form eines Gefäßkollapses. Von den charakteristischen Anzeichen dieses Komas kann man schnell wachsende Schwäche, Anorexie, Delirium und Bewusstseinsstörungen feststellen..

Die Symptome des hypoglykämischen Komas unterscheiden sich geringfügig von denen des hyperglykämischen Komas. Dazu gehören Angst, Angstzustände, vermehrtes Schwitzen, Zittern und starker Hunger. Wenn Sie nicht rechtzeitig Maßnahmen ergreifen, kann sich der allgemeine Zustand des Körpers verschlechtern: Schwäche, Krämpfe treten auf. Bewusstlosigkeit wird zum Höhepunkt des hypoglykämischen Komas.

Bei Diabetes bei Kindern sind die Vorläufer des Komas Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, verminderter Appetit (bis zu seiner vollständigen Abwesenheit), starker Durst und Schläfrigkeit. Häufiges Wasserlassen, trockene Zunge und Lippen sind ebenfalls möglich..

Erste Hilfe

Wenn Sie die Symptome eines diabetischen Komas kennen, können Sie dessen Fortschreiten rechtzeitig stoppen. Beim ersten Anzeichen einer Krise sollten Sie sofort einen Krankenwagen rufen. Vor der Ankunft von Ärzten müssen Diabetiker eine Notfallversorgung erhalten. Legen Sie den Patienten zunächst auf die Seite oder den Bauch. Achten Sie auf Ihre Zunge, um sicherzustellen, dass sie nicht sinkt oder das Atmen erschwert. Sorgen Sie für frische Luft im Zimmer des Diabetikers.

Bei verschiedenen Arten von diabetischem Koma unterscheiden sich die Taktiken zur Bereitstellung von Unterstützung geringfügig. Wickeln und wärmen Sie beim hyperosmolaren Typ die Beine des Patienten. Überprüfen Sie die Glukosekonzentration mit einem Messgerät und führen Sie einen Urintest mit einem Ketonteststreifen durch. Sind keine weiteren Maßnahmen erforderlich. Warten Sie, bis der Krankenwagen eintrifft.

Ketoazidotische und laktazidämische Komatypen erfordern eine sofortige fachliche Intervention. In diesem Fall wird es nicht funktionieren, um die Entwicklung eines Komas durch unabhängige Bemühungen zu verhindern. Sie können nur die Atmung und den Herzschlag des Patienten überwachen, bevor der Arzt eintrifft..

Bei hypoglykämischem Koma ist es wichtig, sehr schnell eine Notfallversorgung bereitzustellen. Normalerweise geht die milde Form nicht mit Bewusstlosigkeit einher. In diesem Fall kann der Patient selbständig die erforderlichen Maßnahmen ergreifen. Bei den ersten Symptomen eines bevorstehenden Komas müssen Sie einige langsame Kohlenhydrate (Brot, Nudeln) essen, Tee mit Zucker trinken oder 4–5 Glukosetabletten auflösen. Schwere Hypoglykämie führt zu starker Ohnmacht. Bei einer solchen Entwicklung der Ereignisse kann das Opfer nicht auf Hilfe von außen verzichten. Wenn der Patient einen Schluckreflex hat, geben Sie ihm eine süße Flüssigkeit (verwenden Sie zu diesem Zweck keine Getränke mit Süßungsmitteln). Wenn es keinen Schluckreflex gibt, legen Sie etwas Glukose unter die Zunge.

Denken Sie daran: Bei jeder Art von diabetischem Koma ist es verboten, Insulin ohne Erlaubnis eines Arztes zu verabreichen.

Behandlung

Nach einem Krankenhausaufenthalt im diabetischen Koma besteht das Hauptziel der Ärzte darin, den Blutzuckerspiegel und den Stoffwechsel des Körpers insgesamt zu normalisieren. Die Behandlung erfolgt unter strenger ärztlicher Aufsicht und besteht aus mehreren Phasen. Zunächst wird dem Patienten eine Insulindosis verabreicht (bei Hypoglykämie muss Glukose verabreicht werden). Darüber hinaus wird eine Infusionstherapie mit speziellen Lösungen durchgeführt, um den Wasserhaushalt und die Elektrolytzusammensetzung wiederherzustellen und den Blutsäuregehalt zu normalisieren. Nach mehreren Behandlungstagen wird der Patient in die endokrinologische Abteilung gebracht und im Krankenhaus aufbewahrt, bis sich der Zustand stabilisiert hat..

Es ist wichtig zu bedenken, dass durch rechtzeitige Erste Hilfe und kompetente Behandlung die schwerwiegenden Folgen eines diabetischen Komas vermieden werden: Lähmungen, Hirnödeme, Herzinfarkt, Schlaganfall, Sepsis, echtes Koma oder Tod..

Das diabetische Koma ist eine schwerwiegende Erkrankung bei Diabetes mellitus. Daher sollten Diabetiker daran denken, dass nur strenge Selbstdisziplin, Gewichtskontrolle, Einhaltung von Ernährungsregeln, regelmäßige körperliche Aktivität und Verweigerung der Selbstmedikation dazu beitragen, ein erfülltes Leben zu führen und das Auftreten eines gefährlichen Zustands zu vermeiden..

Diabetisches Koma bei Diabetes mellitus: Typen, bei denen die Blutzuckerkrise auftritt

Grüße, liebe Leser. Diabetes ist eine komplexe Krankheit. Immer mehr Menschen fallen in seinen Pool. Die Komplikationen sind besonders gefährlich: akut und chronisch.

Dieser Artikel konzentriert sich auf eine akute Komplikation des Diabetes - Komas. Sie werden herausfinden, was ein Koma bei Diabetes verursacht, welche Symptome und Folgen es hat. Dies wird dazu beitragen, das Auftreten eines extrem lebensbedrohlichen Zustands zu verhindern..

Wie der Zustand provoziert wird?

Diabetes mellitus geht mit Stoffwechselstörungen einher, bei denen entweder nicht genügend Insulin produziert wird oder die Körperzellen unempfindlich gegenüber dem Hormon werden.

Infolgedessen wird mit Lebensmitteln versorgte Glukose nicht in Energie umgewandelt, sondern reichert sich im Blut an. Ohne regelmäßige intravenöse Verabreichung von Insulin tritt eine Vergiftung des Körpers auf und es entwickelt sich ein hyperglykämisches Koma.

Wenn die Dosierung verletzt wurde und eine überschrittene Norm des Hormons eingeführt wurde oder der Patient lange Zeit nicht aß, sinkt die Glukosemenge unter den zulässigen Wert und es tritt ein hypoglykämisches Koma auf.

Kann zu einer Veränderung des Glukosespiegels führen:

• Alkoholvergiftung;
• Nervöse Spannung;
• Überarbeitung;
• Schwangerschaftszeitraum;
• Lebensmittel reich an Kohlenhydraten und Zucker.

In Kindern

Diabetisches Koma bei Kindern mit Diabetes mellitus kann als Folge der Nichteinhaltung der Diät oder ihrer Verletzung, unzureichender Insulindosierung, Trauma, psychoemotionalen Stress auftreten.
Die Behandlung erfolgt umfassend und pathogenetisch unter ständiger ärztlicher Aufsicht im stationären Modus und wird auch von der wiederholten Durchführung aller erforderlichen Tests (Blut und Urin für den Zuckerspiegel) begleitet..

Sorten der Pathologie

Das diabetische Koma entwickelt sich mit signifikanten Änderungen des Zuckeranteils im Blut im Vergleich zu den zulässigen Normen. Sowohl eine Abnahme als auch eine Zunahme des Glukosespiegels können ein Koma hervorrufen..

Arten von Hyperglykämie

Das ketoazidotische Koma ist eine Bedrohung für Typ-1-Diabetiker. Wenn der Zeitplan für Insulininjektionen, die Verwendung eines abgelaufenen Arzneimittels oder eine Verletzung der Dosierung verletzt wird, steigt der Blutzuckerspiegel sprunghaft an.

Ein Mangel an Insulin beschleunigt den Abbau von Fettsäuren im Körper, was zu einer erhöhten Bildung von Ketonkörpern führt, was in Kombination mit einer Glukosekonzentration von 30 bis 40 mmol / l den Anstoß für die Entwicklung eines Komas darstellt und den Acetonatem bei Diabetikern erklärt.

Über mehrere Tage hinweg entwickelt sich über einen langen Zeitraum ein ketoazidotisches Koma. Während dieser ganzen Zeit verliert der Patient Gewicht und schläft fast ständig. Sie können Zeit haben, die Symptome zu bemerken und einen Arzt zu konsultieren, um die erforderlichen Maßnahmen zu ergreifen.

Die Ketoatsitose hört nicht von alleine auf!

Hyperosmolares Koma ist bei Typ-2-Diabetes mellitus möglich. Ältere Patienten mit Herzerkrankungen sind am anfälligsten dafür. Bei dieser Art von Hyperglykämie werden keine Ketonkörper gebildet und überschüssiger Zucker wird beim Wasserlassen ausgeschieden. Bei einem gestörten Wasserhaushalt und einer Dehydration des Körpers ist die Ausscheidung von Glukose schwierig und ihre Anreicherung im Blut erfolgt bis zu 50 mmol / l, was zum Koma führt.

Ein ähnlicher Zustand tritt einige Tage nach den ersten alarmierenden Symptomen auf, von denen eines ein schneller Gewichtsverlust ist..

Das Milchsäurekoma tritt häufig bei Alkoholabhängigen und älteren Menschen auf, die neben Diabetes mellitus auch an Erkrankungen der Leber, des Herz-Lungen-Systems und der Nieren leiden. Die Pathologie entsteht durch die Bildung einer großen Menge Milchsäure vor dem Hintergrund des Sauerstoffmangels in den inneren Organen.

Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch Schmerzen im Bauch, in der Brust und in den Muskeln sowie durch mühsames und lautes Atmen. Das Milchsäurekoma entwickelt sich schnell und wird daher als das schwerste angesehen.

Hypoglykämie

Die Hauptursache für Hypoglykämie ist ein niedriger Blutzucker. Dies kann bei Typ-1-Diabetikern nach längerem Fasten oder infolge einer erhöhten Insulindosis auftreten. Hypoglykämie tritt auch vor dem Hintergrund einer Alkoholvergiftung und physischen oder emotionalen Stresses auf.

Typische Anzeichen sind Angstzustände, ständiges Verlangen nach Essen, Migräneattacken und Schwindel, Zittern und Krämpfe. Das hypoglykämische Koma ist das häufigste und entwickelt sich in wenigen Stunden, sodass Sie die Wiederherstellungsmaßnahmen nicht verschieben können..

Die Ursachen des Komas

Insulininjektion
Es gibt viele Gründe für die Entwicklung eines gefährlichen Zustands..

Sie können durch das Verschulden einer kranken Person entstehen, die sich nicht um ihre Gesundheit kümmert, sowie durch eine Fehlfunktion des Körpers, die durch bestimmte Faktoren hervorgerufen wird:

1. Wenn Medikamente nicht rechtzeitig eingenommen werden oder die Behandlung vollständig abgelehnt wird, kann dies zu einem Anstieg des Blutzuckers auf ein hohes Niveau führen, was zu Bewusstlosigkeit und einem diabetischen Koma führt.
2. Eine falsche Medikamentendosis, die von einem medizinischen Fachpersonal verschrieben wird, kann nicht ausreichen oder zu hoch sein, um den Blutzucker zu regulieren, was zu hohen oder niedrigen Spiegeln führt.
3. Wenn eine Insulintyp durch eine andere ersetzt wird, kann sich herausstellen, dass der Körper unempfindlich gegenüber dem neuen Medikament ist.
4. Vermeiden Sie die Ernährung des Diabetikers, essen Sie zuckerreiche Lebensmittel, einfache Kohlenhydrate, Fette.
5. Schwangerschaft und Geburt können abrupte Veränderungen im endokrinen System hervorrufen, aus denen ein hyperglykämisches Koma hervorgehen kann.
6. Die Manifestation von Begleiterkrankungen verschiedener Art (Infektionskrankheiten sind möglich) trägt zur Entwicklung eines Anstiegs des Zuckerindex bei.
7. Längerer Nervenzusammenbruch und Stress können den Verlauf von Diabetes erschweren.
8. Während der Operation können starke Sprünge der Glukosewerte auftreten. Es sind Fälle bekannt, in denen man nach einer Operation ins Koma fällt.

Die ersten Anzeichen und Symptome eines Komas

Das Koma entwickelt sich nicht schnell. In der Regel gehen zahlreiche Symptome voraus, auf die Sie achten können. Sie können rechtzeitig Maßnahmen ergreifen und die Manifestation einer schwerwiegenden Erkrankung verhindern.

Das hyperglykämische Koma ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• unaufhörlicher Durst;
• Appetitverlust;
• der Harndrang wird häufiger;
• Kopfschmerzen treten auf;
• es gibt Übelkeit, begleitet von Erbrechen;
• Schwäche wächst, Schläfrigkeit ist zu spüren;
• das Atmen wird häufiger, Schmerzen treten im Bauch auf;
• Darmfunktionsstörungen können beobachtet werden.

Dieser Zustand tritt auf, wenn der Blutzuckerspiegel auf 33 mmol / l ansteigt..
Ohne dringende Maßnahmen an einem Tag oder früher verschlechtert sich das Wohlbefinden des Patienten und es werden folgende Manifestationen festgestellt:

• Lethargie und Apathie treten auf;
• Atem wird mit dem Geruch von Aceton;
• Zittern und Angst erscheinen;
• Sprache ist schwierig, Verwirrung ist spürbar;
• Bewegungskoordination ist beeinträchtigt;
• Anfälle werden beobachtet;
• Gefühlsverlust und Ohnmacht treten auf.

Wer kann durch folgende Symptome unterschieden werden:

• ein schwacher Puls ist zu spüren;
• Druck nimmt ab;
• Es gibt Weichheit der Augäpfel.

Der präkomatöse Zustand mit Hypoglykämie sieht folgendermaßen aus:

• es gibt ein Gefühl des Hungers;
• Schüttelfrost und Zittern treten auf;
• Schwitzen nimmt zu;
• Schwäche wächst schnell;
• Herzfrequenz steigt;
• Der Patient verliert das Bewusstsein.

Bei welchem ​​Zucker tritt ein hypoglykämisches Koma auf? Ein Koma tritt auf, wenn der Glukosespiegel auf weniger als 1,5 mmol / l abfällt. Beim ersten Anzeichen sollten Sie schnell die Konzentration im Blut erhöhen. Dazu passt ein Stück Schokolade, Zucker oder süßer Saft..

Zuckergehalt im Koma

Die Behandlung akuter Komplikationen erfolgt im Krankenhaus auf der Intensivstation. Es ist jedoch äußerst wichtig, Erste Hilfe zu leisten, bevor der Krankenwagen eintrifft..

Wenn Sie beispielsweise eine übermäßige Erregbarkeit bei sich selbst oder Ihrem geliebten Menschen, unangemessene Handlungen oder seltsames Verhalten bemerken, sollten Sie ihm anbieten, Süßigkeiten zu essen oder Saft zu trinken. Bei Hypoglykämie sollte sich der Patient besser fühlen. In schweren Fällen von Hypoglykämie ist eine Injektion von Glucagon erforderlich.

Wenn ein hypoglykämisches Koma länger als 30 Minuten dauert, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit für ein Hirnödem..

Mangel an Behandlung innerhalb von 2 Stunden, als eine Person in ein Koma fiel, das mit dem Tod behaftet war.

Die Differentialdiagnose zeigt den Zuckergehalt bei Ketoazidose - bis zu 22 mmol / l, mit hypersmolarem Koma - bis zu 35 mmol / l, hypoglykämisch - unter 2,2 mmol / l.

Notfallversorgung und Behandlung

Wenn Sie einer Person, die sich in einem Zustand vor dem Koma befindet, Erste Hilfe leisten, sollten Sie wissen, welche Maßnahmen ergriffen werden können.

1. Rufen Sie einen Krankenwagen.
2. Legen Sie den Patienten auf die Seite und geben Sie ihm Ruhe und frische Luft.
3. Wenn möglich, messen Sie die Blutzuckerkonzentration.
4. Wenn die Insulindosis bekannt ist und der Glukosespiegel erhöht ist, geben Sie dem Patienten eine Injektion.
5. Wenn der Zucker niedrig ist, geben Sie dem Opfer ein süßes Saftgetränk oder nehmen Sie eine Glukosezubereitung.
6. Wenn die Ursache für den Zustand des Patienten unbekannt ist, können solche Maßnahmen nicht angewendet werden. Dies kann die Situation verschlechtern..
7. Nicht versuchen, einem bewusstlosen Patienten zu trinken oder eine Pille zu geben.
8. Wenn jemand nach einem Getränk fragt, geben Sie ihm Wasser.
9. Wenn es nicht möglich war, einen Krankenwagen zu rufen, müssen Sie ihn so schnell wie möglich ausliefern. im Krankenhaus verletzt.

Je früher eine Person qualifizierte Unterstützung erhält, desto größer sind die Chancen, schwerwiegende Komplikationen zu vermeiden und das Leben des Patienten zu retten.

Nach der Einlieferung ins Krankenhaus wird das Opfer auf die Intensivstation gebracht, wo alle notwendigen Maßnahmen ergriffen werden, um den Zustand des Diabetikers zu stabilisieren und ihn aus dem Koma zu bringen. Um die Vitalaktivität aufrechtzuerhalten, ist ein künstliches Lungenbeatmungsgerät an den Patienten angeschlossen, um einen Sauerstoffmangel der inneren Organe zu verhindern.

Die Hauptbehandlung ist die häufige Verabreichung kleiner Insulindosen mit mehrfacher Überwachung des Zucker- und Acetonspiegels. Gleichzeitig wird Glukose mit einer einstündigen Pause injiziert, um einen Insulinüberschuss zu vermeiden.

Tropfer mit Kochsalzlösung und Injektionen mit Natriumchlorid, Kampfer und Koffein werden gegeben. Auf diese Weise wird die Arbeit des Herzens unterstützt und der Wasser- und Elektrolythaushalt wieder aufgefüllt..

Nach dem Verlassen des Komas wird dem Patienten eine Diät zugewiesen und die Insulindosis wird überarbeitet, um den Zustand vollständig zu stabilisieren..

Therapie

Bevor die richtige Behandlung für ein Koma verschrieben wird, muss eine vollständige Anamnese erstellt und die Art des diabetischen Komas ermittelt werden. Es ist erforderlich, Blut- und Urinproben zu entnehmen, um den Gehalt an Glukose- und Ketonkörpern zu bestimmen. Sie müssen auch den Blutdruck und den Puls messen.

Notwendige Tests zur Untersuchung des Patienten

Sie verwenden verschiedene Behandlungsmethoden, um das Koma zu stoppen:

1. Bei niedrigem Zuckergehalt wird eine Notfalltherapie für die intravenöse Einführung von Glukose zusammen mit Insulin verschrieben. Zusätzlich können Adrenalin, Vitamin C, Cocarboxylase und Hydrocortison verwendet werden. Zur Vorbeugung von Lungenödemen werden künstliche Beatmung und Diuretika verschrieben.
2. Bei hohem Zuckergehalt wird die Insulintherapie mit kurz wirkenden Medikamenten durchgeführt. Parallel dazu wird der Glukosespiegel mit einer bestimmten Frequenz gemessen, so dass der Zuckerspiegel allmählich abnimmt.
3. In beiden Fällen ist es wichtig, den Wasserhaushalt des Körpers wiederherzustellen und das fehlende, verlorene Wasser einzuführen, um eine Dehydration zu vermeiden. Wenn Sie Flüssigkeit intravenös injizieren, sollten Sie das Gesamtvolumen des zirkulierenden Blutes, den Druck und die Plasmazusammensetzung überwachen. Die Flüssigkeit wird schrittweise eingeführt, das Gesamtvolumen erreicht in der Regel am ersten Tag 7 Liter.
4. Bei einem großen Verlust an Spurenelementen (Natrium, Kalium, Magnesium) wird die Behandlung auf die Einführung fehlender Elemente in den Körper zurückgeführt.
5. Um eine große Anzahl von Ketonkörpern und Milchsäure zu eliminieren, liegt der Schwerpunkt auf der Verbesserung der Funktion des Herz-Kreislauf-Systems und der Normalisierung der Atmung. Somit ist das Blut mit Sauerstoff gesättigt, was seine Durchblutung und seinen Stoffwechsel anregt. Schädliche Komponenten werden auf natürliche Weise schneller beseitigt.

Was erwartet den Patienten nach einem Koma??

Durch rechtzeitige medizinische Hilfe können Sie das diabetische Koma gleich zu Beginn der Entwicklung stoppen. Ärzte normalisieren den Blutzucker, stellen den Wasserhaushalt wieder her und gleichen den Elektrolytmangel aus, wodurch sich der Zustand des Patienten erheblich verbessert.

Mit einer Verzögerung der Wiederbelebung sind die Folgen eines Komas bedrückend. Das Koma kann lange anhalten und Monate oder sogar Jahre andauern. Während dieser Zeit entwickelt sich ein Sauerstoffmangel an lebenswichtigen Organen, der ein Hirnödem verursacht..

Nach dem Verlassen des Komas kann der Patient unter Lähmungen, Pathologien in der Arbeit des Herzens und einer beeinträchtigten Sprachfunktion leiden. Ungefähr jeder zehnte Patient stirbt, ohne das Bewusstsein wiederzugewinnen.

Zeichen

Bevor man über die Folgen eines diabetischen Komas spricht, sollte man die charakteristischen Anzeichen berücksichtigen, die Komplikationen vorausgehen:

• Präkomatöser Zustand;
• Zunehmender Durst beim Patienten;
• Kopfschmerzen und Schwäche des ganzen Körpers;
• Übelkeit, die oft mit Erbrechen einhergeht;
• Niedriger Blutdruck;
• Schneller, fadenförmiger Puls.

Mit der Zeit nehmen die Schläfrigkeit und Schwäche des Patienten zu. Ein teilweiser oder vollständiger Bewusstseinsverlust ist möglich. In einem kritischen Zustand riecht eine Person nach Aceton (überreifen Äpfeln) aus dem Mund. Wenn der Patient in dieser Zeit nicht die notwendige Unterstützung bietet, können die Folgen eines diabetischen Komas am schlimmsten werden - er stirbt einfach.

Hyperosmolares Koma

Anzeichen dieser Art von diabetischem Koma entwickeln sich ebenfalls langsam, aber maximal - über mehrere Wochen. Wenn Ketoazidose für junge Menschen (sogar Kinder) charakteristisch ist, tritt der hyperosmolare Zustand bei Patienten über 40-45 Jahren auf.

Die Manifestationen des Präkoms sind ähnlich:

• Durst;
• Polyurie;
• trockene Haut;
• Gewichtsverlust;
• Schwäche, Schläfrigkeit;
• verminderte Leistung.

Wichtig! Das Fehlen von Acetongeruch aus dem Mund ist ein wichtiges diagnostisches Kriterium zur Bestimmung der Art des Zustands.

Da die Dehydration des Körpers eine wichtige Rolle im Mechanismus der Entwicklung der Komplikation spielt, scheinen die Symptome entsprechend zu sein:

• Turgor- und Hautelastizität sind stark reduziert;
• eingesunkene Augen;
• der Ton der Augäpfel nimmt ab;
• spitze Nase;
• ausgeprägte Brauenbögen und frontale Tuberkel;
• versunkene Interkostalräume, Fossa subclavia und supraclavicularis;
• versunkene Brust.

Der Blutdruck wird gesenkt, der Puls ist schnell, leise, fadenförmig.

Neurologie

Symptome einer Schädigung des Nervensystems sind eines der Hauptursachen für das Fortschreiten der Erkrankung. Krampfanfälle, epileptische Anfälle, Lähmungen, Paresen treten auf. Physiologische Reflexe sind stark gestört, pathologische treten auf. Kognitive Beeinträchtigung, Nystagmus entwickelt.

Epileptische Anfälle sind ein Zeichen für eine Hirnschädigung im hyperosmolaren Koma

Während der Untersuchung kann ein Spezialist das Vorhandensein positiver meningealer Anzeichen (steife Nackenmuskeln, Symptome von Brudzinsky, Kerning, Bekhterev) feststellen..

Mangelnde Intervention und medizinische Versorgung führen zur Entwicklung von Stupor. Das Bewusstsein in diesem Zustand ist depressiv, aber die Reflexe bleiben erhalten. Später fällt eine Person ins Koma, in dem sie nicht mehr auf äußere Reize reagiert, Reflexe fehlen.

Das Wissen über die Manifestationen diabetischer Komplikationen kann dazu beitragen, den Zustand des Patienten zu differenzieren (und sie können Verwandte, Bekannte oder nur zufällige Passanten werden) und rechtzeitig Hilfe leisten, um sein Leben zu retten.

Allgemeine Krankenschwester. Über 40 Jahre Berufserfahrung. Texter im Ruhestand.

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Letzte Aktualisierung: 2. Oktober 2019

Stufen der Ersten Hilfe

Im Falle eines diabetischen Komas sollte die Erste Hilfe aus folgenden aufeinander folgenden Maßnahmen bestehen:

1. Legen Sie den Patienten auf eine ebene horizontale Fläche.
2. Knöpfen Sie die Kleidung auf und entfernen Sie Gegenstände, die den Körper quetschen und die Erste Hilfe beeinträchtigen können.
3. Stellen Sie dem Patienten Luftzugang zur Verfügung. Wenn Sie drinnen sind, müssen Sie die Fenster öffnen.
4. Rufen Sie einen Krankenwagen.
5. Überwachen Sie bis zum Eintreffen des medizinischen Teams die Vitalfunktionen, messen Sie die Herzfrequenz und die Atmung. Es ist notwendig, das Vorhandensein der Reaktion des Patienten auf Reize regelmäßig zu überwachen. Wenn möglich, sollten die erhaltenen Daten aufgezeichnet werden und den Zeitpunkt der Messungen angeben.
6. Wenn der Herzschlag oder die Atmung aufhört, mit künstlicher Beatmung und Brustkompressionen wiederbeleben. Nachdem der Patient zur Besinnung gekommen ist, kann er nicht mehr allein gelassen werden.
7. Bestimmen Sie die Klarheit des Bewusstseins. Stellen Sie Fragen zu Vorname, Nachname, Alter und aktuellem Standort.
8. Bei emetischen Prozessen sollte der Kopf des Patienten zur Seite gedreht werden. Es ist unmöglich, eine Person zu heben, da dies das Streben nach Erbrechen hervorrufen kann.
9. Wenn der Patient Krämpfe bekommt, muss er dringend auf die Seite gedreht und ein fester, nichtmetallischer Gegenstand zwischen den Kiefern in den Mund eingeführt werden.
10. Wärmen Sie das Opfer mit einem Heizkissen oder einer Decke. Gib Wasser zum Trinken.

Die Behandlung eines diabetischen Komas umfasst eine Reihe von Maßnahmen, einschließlich des Aufknöpfens von Kleidung, die den Körper komprimieren kann
Wenn der Patient bei Bewusstsein ist und eine Insulininjektion benötigt, müssen Sie ihm helfen, die Injektion so weit wie möglich zu erhalten.

Eine korrekt durchgeführte Erste Hilfe bei diabetischem Koma gewährleistet weitgehend ein günstiges Ergebnis der nachfolgenden Therapie.

Wie man die Entwicklung einer Pathologie verhindert?

Das Leben eines Diabetikers ändert sich vollständig, nachdem die ersten Symptome der Krankheit aufgetreten sind und die Diagnose bestätigt wurde. Jetzt sollten alle seine Maßnahmen darauf abzielen, einen akzeptablen Blutzuckerspiegel aufrechtzuerhalten..

Um die Entwicklung eines diabetischen Komas zu verhindern, müssen Sie einige Regeln befolgen:

• regelmäßig von einem Arzt überwacht werden und alle vorgeschriebenen Empfehlungen befolgen;
• Einhaltung einer Diät mit Einschränkung der Kohlenhydrataufnahme und Verweigerung des Zuckers;
• angemessene körperliche Aktivität aufrechterhalten - nicht überarbeiten, aber auch keinen sitzenden Lebensstil führen;
• schlechte Gewohnheiten ablehnen;
• Trinken Sie täglich mindestens 1,5 Liter Wasser, ohne Tee, Säfte und Suppen.
• kontrolliere dein Gewicht;
• Lassen Sie keine langen Pausen zwischen den Mahlzeiten zu - Sie müssen oft essen, aber in kleinen Portionen.
• mehrmals täglich den Blutzuckerspiegel kontrollieren;
• Überspringen Sie keine Insulininjektionen und ändern Sie die Dosierung nicht willkürlich.
• sich zu Hause nicht ohne ärztliche Genehmigung selbst behandeln;
• Komorbiditäten behandeln.

Video-Plot über die Ursachen der Entwicklung und Anzeichen eines diabetischen Komas:

Diabetes ist eine schwere, unheilbare Krankheit. Wenn nicht alle Regeln und Einschränkungen eingehalten werden, kann dies eine Gefahr für das Leben des Patienten darstellen. Nur eine verantwortungsvolle Haltung gegenüber der eigenen Gesundheit trägt zur Aufrechterhaltung der Leistung und des Wohlbefindens bei und verringert das Risiko gefährlicher Komplikationen.